La grossesse est une période particulière qui modifie le comportement tabagique. Si 1/3 des femmes enceintes arrêtent spontanément, un grand nombre est demandeuses d’aide. Les gynécologues obstétriciens préoccupés par la technique et les autres facteurs de risques classiques (diabète gestationnel ou hypertension) ont un rôle incontournable mais un chemin à parcourir avec l’équipe obstétricale pour prendre en compte dans leur pratique professionnelle de cette pathologie qu’est l’intoxication tabagique.

Nous rapportons l’expérience d’une maternité niveau 1, soutenue par le Réseau Périnatal Lorrain, par l’APPRI (Association Périnatalité Prévention Recherche Information, président : Pr Michel Delcroix) et par le travail de nos sages-femmes tabacologues.

2 étapes ont été nécessaires :

D’abord une démarche de prise de conscience partagée qui passe par la connaissance du profil et de l’attente des femmes fumeuses et de l’intérêt de la mesure du CO en consultation prénatale, en hospitalisation et en salle de naissance. Ensuite la mise en place d’une stratégie de service dans une démarche d’établissement comportant une formation minimale de toutes les catégories du personnel, la définition d’une stratégie de dépistage de prévention et de prise en charge obstétricale des femmes fumeuses et enfin, l’organisation de l’aide au sevrage en consultation, en hospitalisation, en salle de naissance avec l’ouverture d’une consultation de tabacologie par 2 sages-femmes au sein du service et en liaison avec le médecin et la diététicienne tabacologues de l’établissement.

Ce travail de mobilisation a été rapporté en visioconférence interactive avec 15 maternités du Réseau Périnatal Lorrain en préliminaire des Rencontres Nationales de l’APPRI à Nancy, les 16 et 17 mai 2003. À l’issue, une enquête a été effectuée dans les 24 maternités du Réseau et les 5 CCP (Centre Périnatal de Proximité) pour connaître leur engagement vis-à-vis de l’aide au sevrage afin de déterminer leurs besoins. Le groupe multidisciplinaire Périnatalité et Addiction du Réseau Périnatal Lorrain poursuit ce travail et une adhésion au Réseau Maternité sans Tabac est proposée à tous les établissements.

Les indicateurs de périnatalité sont mauvais en France, il sera intéressant de voir les évolutions en rapport avec la mise en place dans chaque maternité d’un protocole de prévention et de soin en matière de tabagisme.

Pregnancy is a particular period of life which changes the woman’s smoking behavior. One-third of smoking women stop smoking spontaneously during this period and a large proportion request help with smoking cessation. Gynecologist-obstetricians who are concerned by the technical aspects of the pregnancy and other classical risk factors (gestational diabetes, hypertension) play an indispensable role, but together with the entire obstetrical team they must become more involved to fully take into account this toxic disease in their everyday practice.

We report the experience of a level 1 maternity supported by the Lorrain Perinatal Network, the Association for Perinatal Prevention, Research and Information, and the work of our midwife anti-smoking team.

The first step was better awareness. We shared our knowledge about the profile of the smoking mother and her expectations and about the usefulness of CO monitoring (prenatal consultations, hospital stay, delivery room). We then established a strategy for our entire healthcare facility involving minimal training for all categories of personnel, definition of screening and prevention modalities, and obstetrical care for smoking mothers. We also organized a smoking cessation supportive care program. Applied during outpatient consultations and hospital stays and in the delivery room, the program also included a smoking-cessation consultation with two midwives in the unit in cooperation with a physician and a dietitian working with smoking patients.

A survey conducted in 24 maternity wards participating in the Lorrain Perinatal Network and five Perinatal Care Centers enabled an assessment of their participation in the smoking-cessation program and to evaluate their needs.

Perinatal indicators are not satisfactory in France and it will be interesting to observe what changes can be achieved in each maternity ward after application of the smoking cessation care and support program.