Le tabagisme est le principal facteur de risque modifiable de la morbidité et de la mortalité associées à la grossesse. La fumée de tabac contient plusieurs milliers de substances chimiques, toxiques à la fois pour la femme enceinte, le fœtus et le nourrisson. La substance la plus dangereuse pour le fœtus est le monoxyde de carbone. La nicotine pure n’est pas exempte de risques, mais sa toxicité est négligeable par rapport à celle de la consommation de tabac. Beaucoup de femmes enceintes sont motivées à l’arrêt, il est donc utile de profiter de cette motivation pour instaurer l’arrêt du tabac le plus précocement possible, et le maintenir en post-partum pour protéger le nourrisson du tabagisme passif. Si l’approche psychologique seule ne permet pas d’obtenir l’arrêt (forte dépendance), un traitement nicotinique de substitution doit être institué rapidement. Bien que non recommandé actuellement chez la femme enceinte, le bupropion devrait être considéré lorsque les contre-indications sont bien prises en compte. La mise en place d’un registre permettant aux praticiens de partager leurs expériences de prises en charge pharmacologiques devrait encourager les professionnels de santé à y recourir plus fréquemment et lever les barrières psychologiques de leur utilisation dans cette population.

Tobacco smoking during pregnancy is the single largest modifiable risk for pregnancy-related morbidity and mortality. Tobacco smoke contains thousands of chemicals, many of which may contribute to reproductive toxicity. Carbon monoxide is the most biologically significant toxin for the fetus. The use of nicotine replacement therapy is probably not without risk, although the magnitude of risk to the mother and fetus is much lower than continuing smoking. Most pregnant women are motivated to stop. It is, therefore, a good time to initiate smoking cessation as early as possible during pregnancy, and to maintain abstinence during post-partum to protect the infant from passive smoking. If behavioral intervention fail to produce abstinence, a sign of high dependence, nicotine replacement therapy should be initiated promptly. Although bupropion is not recommended during pregnancy, this therapy should be considered when contraindications are carefully observed. It is recommended that all patients treated with nicotine or bupropion be reported to a pregnancy registry that collects pregnancy and obstetrical outcome data. This registry would allow health professionals to share their experience and should encourage them to use pharmacotherapy more frequently and lift psychological barriers concerning its use in pregnant women.