La nicotine est la substance addictive principale contenue dans le tabac et ses effets addictifs font intervenir essentiellement la dopamine. La nicotine est principalement métabolisée (C-oxydation) dans le foie en cotinine par le système enzymatique du cytochrome P450. Sa demi-vie est courte, de l’ordre de 2heures. Le métabolisme de la nicotine est augmenté pendant la grossesse, ceci étant expliqué principalement par l’augmentation de l’activité des cytochromes et du débit cardiaque maternel. Ainsi, le comportement tabagique de la femme enceinte se trouve modifié avec une augmentation des syndromes de sevrage et une augmentation de l’envie de fumer. Ces éléments pharmacologiques sont à prendre en compte lors de la prescription d’un traitement de substitution nicotinique. Concernant les marqueurs du tabagisme, il existe une bonne corrélation entre l’importance du tabagisme et la mesure de CO expiré. Même s’il n’existe pas de preuve de diminution des complications obstétricales lors de son utilisation, celle-ci est simple et non-invasive, utile en pratique courante. Elle permet de donner une valeur instantanée de l’intoxication tabagique, et représente un point de départ au dialogue et à la prise en charge et peut permettre de valoriser la réalité du sevrage. Concernant l’évaluation de la dépendance, les questionnaires les plus utilisés sont les tests de Fagerström (FTCD, HSI…) et sont bien corrélés avec la concentration en cotinine. Cependant, les preuves de leur utilité pour diminuer la consommation de tabac au cours de la grossesse sont insuffisantes pour les recommander en pratique courante. Les critères diagnostiques de l’addiction du DSM-V sont à connaître car ils peuvent permettre également de caractériser l’intensité de cette addiction.

Nicotine is the main addictive substance in tobacco and its addictive effects mainly involve dopamine. Nicotine is mainly metabolized (C-oxidation) in the liver to cotinine by the cytochrome P450 enzyme system. Nicotine half-life is short being about 2hours. Nicotine metabolism appears to be increased during pregnancy, mainly due to an increased cytochrome activity and maternal cardiac output. Thus, the smoking behavior of the pregnant woman is subsequently modified with an increase in withdrawal syndromes and an increased desire to smoke. These pharmacological elements should be taken into account when prescribing nicotine replacement therapy. Regarding the markers of tobacco intoxication, there is a good correlation between the importance of smoking and the measurement of expired air carbon monoxide. Although there is no evidence of decreased obstetrical complications related to its use, it is simple and non-invasive and therefore may be useful in routine practice. It gives an instantaneous value of tobacco intoxication, and represents a starting point for dialogue and management and can help to highlight the reality of withdrawal. Regarding the evaluation of tobacco addiction, the most commonly used questionnaires are the Fagerström tests (FTCD, HSI…), which are well correlated with cotinine concentration. However, there is insufficient evidence of their usefulness in reducing tobacco consumption during pregnancy to recommend them in current practice. DSM-V diagnostic criteria for addiction should be known as they can also be used to characterize the intensity of this addiction.