La littérature ne fournit pas d’indications claires concernant le traitement du cancer gastrique au stade IV.

Comparer la survie après résection palliative et curative. Évaluer si les différentes localisations de métastases ont la même valeur pronostique. Sélectionner les patients à soumettre à une gestion multimodale agressive.

Étude rétrospective multicentrique concernant 282 patients avec cancer gastrique au stade IV.

Le taux global de complications et de mortalité postopératoire était 26.2 % et 2,5 % respectivement. La chimiothérapie a été administrée de façon hétérogène en 158 patients : néoadjuvant dans 43 cas (12,2 %), adjuvant dans 69 cas (25,0 %) et les deux dans 46 patients (16,3 %). Dans 49 cas la résection a été associée à CHIP. Survie globale : 45,2 %, 20,2 % et 11,8 % à 1, 3 et 5 ans, médiane 10,9 mois. Survie selon curativité chirurgicale : La résection radicale R0 a un impact pronostique favorable (p<0,001). Survie selon site de métastase : Pas de différences significatives.

Les variables avec un effet indépendant sur la survie étaient : nombre de ganglions réséqués, extension de la lymphadénectomie (D), paramètre N de pTNM et type histologique. Analyse sur patients R0 : Survie globale à 1, 3 et 5 ans 55,7 %, 28,3 % et 19,1 %, médiane 14,0 mois. Dans ces patients, les facteurs pronostiques ont montré un effet cumulatif.

Pour un sous-groupe de patients avec cancer gastrique au stade IV, la possibilité de soins efficaces existe, indépendamment du site de métastase, si l’on atteint une résection R0.