La radiochimiothérapie néoadjuvante (RCT) des cancers localement avancés (T3-T4 et/ou N+) du haut rectum (plus de 10cm de la marge anale) (CHRLA) est débattue. Le but de ce travail était de comparer les résultats à court et long terme des patients présentant un CHR avec et sans RCT.

Les patients avec CHRLA non métastatique suivi plus de 5 ans de 5 CHU français ont été inclus. Les résultats opératoires, oncologiques et fonctionnels à long terme des CHRLA ont été comparés entre ceux avec chirurgie d’emblée (groupeC) et ceux avec RCT (groupe RCT).

Cent vingt-sept patients ont été inclus : 79 dans le groupe (C) et 48 dans le groupe (RCT), avec un suivi médian de 67 mois. L’exérèse totale du mésorectum était significativement plus fréquente dans le groupe RCT vs C (58 % vs 20 %, p<0,001). Le groupe RCT était associé à plus de complications globales (60 vs 30 %, p<0,001) et sévères (17 % vs 1 %, p=0,002). Les taux de résection R1 étaient similaires entre le groupe RCT et le groupe C : 13 % vs 20 % (p=0,263). Les survies globales (96 % vs 91 % ; p=0,256) et sans récidives (85 % vs 85 % p=0.495) à 5 ans étaient similaires entre les deux groupes RCT vs C. Les résultats fonctionnels (Wexner et LARS) étaient similaire entre les 2 groupes (p=0,300 et p=0,457).

La radiochimiothérapie néoadjuvante ne semble pas apporter de bénéfice en cas de cancer localement avancé du haut rectum. En revanche, elle semble associée à une morbidité postopératoire plus importante.