Les tumeurs frontières ovariennes (TFO) constituent un groupe hétérogène de lésions, avec des spécificités en fonction du sous-type histologique. La classification histologique correcte de la tumeur ovarienne et des implants péritonéaux constitue une étape importante de la prise en charge des patientes.

La sélection bibliographique a été effectuée dans PubMed de janvier 2000 à janvier 2019 inclus, en sélectionnant les publications en langue anglaise et française.

Il est recommandé de classer les TFO selon la classification OMS la plus récente. Il est recommandé de signaler la présence d’un foyer micro-invasif (<5mm) ou d’un carcinome micro-invasif (<5mm mais avec des noyaux très atypiques et une stroma réaction desmoplastique) au sein d’une tumeur frontière. Il est recommandé en cas de TFO séreuse de préciser le sous-type histologique classique ou micropapillaire/cribriforme (grade C). En cas TFO, il est recommandé de rechercher le caractère invasif ou non invasif des implants péritonéaux, qui est uniquement basé sur l’envahissement et la destruction du tissu adipeux ou péritonéal sous-jacent avec une réaction stromale desmoplastique au contact des amas invasifs (grade B). En l’absence de tissu adipeux sous-jacent et en cas de doute sur le caractère invasif de l’implant, il est recommandé d’utiliser le terme d’implant de type indéterminé. Devant une TFO mucineuse bilatérale et/ou avec implants péritonéaux ou pseudomyxome péritonéal, il est recommandé de rechercher un primitif du tractus digestif ou pancréato-biliaire par des examens appropriés (grade C). Il est recommandé d’échantillonner largement les tumeurs ovariennes présumées frontières en orientant les prélèvements sur les zones solides et avec végétations, avec au minimum 1 prélèvement/cm en cas de tumeur<10cm et 2/cm si taille>10cm de zone papillaire ou solide (grade C). L’échantillonnage doit être plus extensif (2 blocs/cm) en cas de TFO mucineuse, surtout si carcinome intra-épithélial et/ou micro-invasion, TFO séreuse micropapillaire ou TFO à cellules claires. En cas de TFO, en l’absence d’atteinte macroscopique de l’épiploon, après un examen macroscopique attentif, il est recommandé de réaliser au moins 4 à 6 blocs de prélèvements systématiques sur la pièce et d’inclure la totalité des implants (grade C). Il est recommandé (INCa – Réseau TMRG) la relecture auprès d’un gynécopathologiste expert, en cas de doute sur le caractère frontière de la tumeur, doute sur le sous-type histologique, doute sur le caractère invasif ou non d’implant, systématiquement devant toutes TFO séreuses non classiques et en présence d’implants péritonéaux, systématiquement devant toutes tumeurs mucineuses ou à cellules claires frontières ou carcinomateuses (grade C). Il est recommandé de ne pas ponctionner un kyste ovarien suspect (grade C). Il est recommandé de recourir à un pathologiste expert en gynécologie en cas de demande d’examen extemporané d’une masse ovarienne suspecte d’être frontière (grade C).

Ovarian borderline tumors (OBT) represent a heterogeneous group of lesions with specific management for each histological subtype. Thus, the correct histological diagnosis is mandatory.

References were searched by PubMed from January 2000 to January 2018 and original articles in French and English literature were selected.

OBT should be classified according to the last WHO classification. Any micro-invasion (foci<5mm) or microcarcinoma (foci<5mm with nuclear atypia and desmoplastic stromal reaction) should be indicated in the pathology report. In case of serous OBT, variants (classical or the micropapillary/cribriform) should be indicated (grade C). The peritoneal implants associated with OBT, should be classified as invasive or noninvasive, according to the extension into the underlying adipous tissue. If no adipous tissue is seen the term undetermined should be used (grade B). In case of mucinous OBT bilateral and/or with peritoneal implants or peritoneal pseudomyxoma a search for primitive gastrointestinal, appendiceal or biliopancreatic tumor should be performed (grade C). In case of OBT, a thorough sampling of the tumor is recommended, with 1 block/cm and 2 blocks/cm in case of mucinous OBT, serous OBT micropapillary variant, OBT with intraepithelial carcinoma or/and micro-invasion. Peritoneal implants should be examined in toto. Omentum without macroscopic lesion should be sampled in 4 to 6 blocks (grade C). In case of ovarian cyst suspicious for OBT, fine needle aspiration is not recommended (grade C). In case of ovarian tumor suspicious for OBT, intraoperative examination should be performed by a gynecological pathologist (grade C).