La maladie de Behçet est une maladie systémique d’étiologie encore inconnue. Ses atteintes oculaires sont multiples et polymorphes, et l’uvéite vient en tête de file. Classiquement, l’uvéite au cours de la maladie de Behçet n’est pas pourvoyeuse d’hypertonie oculaire. Néanmoins cette dernière peut être retrouvée dans 10 à 20 % des cas, secondaire à une trabéculite, un blocage trabéculaire par les cellules inflammatoires, des synéchies antérieures ou postérieures, ou induite par l’utilisation prolongée de corticoïdes. Sa survenue constitue une complication majeure, dont la prise en charge sera délicate notamment en cas de survenue d’un glaucome. Le but de note étude a été d’étudier les facteurs prédictifs de survenue d’un glaucome au cours de la maladie de Behçet.

Il s’agit d’une étude rétrospective, colligeant l’ensemble des dossiers de patients consécutivement hospitalisés pour maladie de Behçet sur une durée de 8 ans, au service d’ophtalmologie A de l’hôpital des spécialités du CHU de Rabat.

Cinquante patients ont été pris en charge pour maladie de Behçet au cours de la période d’étude. Il s’agissait de 41 hommes (82 %), et de 9 femmes (18 %). Un glaucome a été diagnostiqué chez 11 patients (22 %). La moyenne d’âge de ce sous-groupe était de 31 ans, avec un sex-ratio de 6 femmes/5 hommes. Ce glaucome était associé à des synéchies antérieures dans 4 cas, un glaucome primitif à angle ouvert dans 5 cas, un glaucome néovasculaire dans 1 cas et une secclusion pupillaire dans 1 cas. Sur le plan thérapeutique, tous les patients étaient sous collyres hypotonisants, et cinq d’entre eux ont bénéficié d’une chirurgie filtrante. Sur le plan analytique, en analyse univariée, l’hypertonie oculaire s’observait particulièrement chez les patients présentant une acuité visuelle initiale basse (inférieure à 1/10^e) (p=0,001), avec atteinte sévère du segment postérieure, notamment une vascularite rétinienne (29 % vs 6 % ; p=0,04), un œdème maculaire (40 % vs 4 % ; p=0,001), et un œdème papillaire (50 % vs 15 % ; p=0,02). Le nombre de récidives élevé a également été associé à la survenue d’un glaucome (1,0 vs 3,0 ; p<0,0001). En analyse multivariée, l’acuité visuelle initiale basse, la présence d’une vascularite rétinienne, et un nombre de récidives élevé étaient des facteurs de risque indépendants de survenue d’une hypertonie oculaire compliquant nos patients suivis pour maladie de Behçet.

Le glaucome peut compliquer la prise en charge de la maladie de Behçet. Ce glaucome sera d’autant plus difficile à gérer qu’il survient dans ce contexte pathologique délicat. Il faudra le surveiller notamment chez les patients présentant des inflammations sévères du segment postérieur, afin d’instaurer une prise en charge efficace afin de pallier à ses complications potentiellement cécitantes.

Behçet's disease is a systemic disease of unknown etiology. Its ocular manifestations are multiple and polymorphic, with uveitis at the top of the list. Classically, uveitis in Behçet's disease does not cause elevation of intraocular pressure. However, this may be found in 10 to 20% of cases, secondary to trabeculitis, trabecular obstruction by inflammatory cells, anterior or posterior synechiae, or induced by prolonged use of corticosteroids. Its occurrence is a major complication, the management of which is especially delicate when glaucoma occurs. The purpose of this study was to study the factors predictive of glaucoma in Behçet's disease.

This is a retrospective study of all the charts of patients consecutively hospitalized for Behçet's disease over a period of 8years in the ophthalmology A department of the specialty hospital of Rabat university medical center.

Fifty patients were treated for Behçet's disease during the study period. There were 41 men (82%), and 9 women (18%). Glaucoma was diagnosed in 11 patients (22%). The mean age of this subgroup was 31years, with a gender ratio of 6 women/5 men. The glaucoma was associated with anterior synechiae in 4 cases, primary open-angle glaucoma in 5 cases, neovascular glaucoma in 1 case and seclusio pupillae in 1 case. Therapeutically, all patients were on glaucoma eye drops, and five underwent filtering surgery. Statistically, on univariate analysis, ocular hypertension was observed particularly in patients with low initial visual acuity (less than 1/10) (P=0.001), with severe posterior segment involvement, especially retinal vasculitis (29% vs. 6%, P=0.04), macular edema (40% vs. 4%, P=0.001), and optic disc edema (50% vs. 15%, P=0.02). A high number of recurrences was also associated with glaucoma (1.0 vs. 3.0, P<0.0001). On multivariate analysis, low baseline visual acuity, presence of retinal vasculitis, and high number of recurrences were independent risk factors for ocular hypertension in our patients followed for Behçet's disease.

Glaucoma can complicate the management of Behçet's disease. This glaucoma will be more difficult to manage in this delicate pathological context. It requires special vigilance in patients with severe posterior segment inflammation, to institute effective management to avoid its potentially blinding complications.