Quatorze à 17 % des patients sont porteurs de métastases hépatiques synchrones (MHsCCR) au moment du diagnostic. Trois stratégies de prise en charge curative des MHsCCR sont possibles : « classique », « combinée » et « foie premier ». Le but de cette étude est d’analyser les résultats des 3 stratégies sur la morbi-mortalité postopératoire et la survie globale et sans récidive.

Tous les patients pris en charge pour MHsCCR entre 2000 et 2015 au CHU de Toulouse Rangueil ont été inclus. Trois groupes ont été définis : (1) « classique » : chirurgie du primitif, puis chirurgie des MHsCCR ; (2) « combiné » : chirurgie du primitif et chirurgie des MHsCCR en même temps ; (3) « foie premier » : chirurgie des MHsCCR puis chirurgie du primitif.

Cent soixante-dix patients qui ont eu 209 hépatectomies ont été inclus (149 « classiques», 34 « combinés » et 26 « foie premier »). Le taux de complications sévères était plus élevé dans le groupe « combiné » que dans le groupe « classique » (35 % vs 12 %, p=0,03), et que dans le groupe « foie premier » (35 % vs 19 %, p=0,25), alors que les gestes de résections hépatiques étaient plus simples. La survie globale à 5 ans était de 46 % sans différence significative entre les 3 groupes, avec une médiane de survie de 54 mois. La survie sans récidive était de 24 % à 5 ans, avec une médiane de survie sans récidive de 14 mois, sans différence significative.

Les trois stratégies étaient réalisables et il n’existait pas de différences en termes de survies globales et sans récidive entre les trois approches. Il existait plus de complications sévères dans le groupe « combiné », sans meilleurs résultats oncologiques malgré une maladie hépatique moins importante et des gestes de résection hépatique plus limités.

Fourteen to seventeen percent of patients suffering from colorectal cancer have synchronous liver metastases (sCRLM) at the time of diagnosis. There are currently three possible strategies for curative management of sCRLM: “classic”, “combined”, and “liver-first”. The aim of our research was to analyze the effects of the three surgical management strategies for sCRLM on postoperative morbidity and mortality and overall and recurrence-free survival.

Patients treated for sCRLM between October 2000 and May 2015 were included. We defined three groups: (1) “classic”: surgery of primary tumor and then surgery of sCRLM; (2) “combined”: combined surgery of primary tumor and sCRLM: and (3) “liver-first”: surgery of sCRLM and then surgery of primary tumor.

During this period, 170 patients who underwent 209hepatectomies were included (“classic”: 149, “combined”: 34, “liver-first”: 26). The rate of severe complications was higher n the “combined” group compared to the “classic” group (35% vs. 12%, P=0.03), and the “liver-first” group (35% vs. 19%, P=0.25), while there were significantly fewer liver resections. Overall survival at 5 years in our cohort was 46%, without significant differences between the groups, and a median survival of 54 months. Recurrence-free survival of the patients in our cohort was 24% at 5years, with a median survival time without recurrence of 14months, without significant differences between the groups.

All three strategies were feasible and there were no differences regarding overall and recurrence-free survivals between the three approaches. The “combined” strategy group had significantly more severe complications and did not provide better oncological results, despite less aggressive liver disease and more limited liver resections.