L’augmentation de la morbi-mortalité coronarienne observée chez la femme après la ménopause est habituellement attribuée au déficit estrogénique. Les nombreuses études observationnelles publiées jusqu’à la fin des années 1990 concluaient pratiquement toutes à un risque relatif d’événements coronarien ou cardiovasculaire diminué (compris entre 0,5 et 0,7) chez les femmes recevant un traitement hormonal substitutif (THS) de la ménopause, généralement un estrogène seul. Les résultats des études randomisées THS vs placebo, publiées à partir de 2002 et portant sur de larges populations de femmes ménopausées suivies pendant plusieurs années ont remis en question l’intérêt des THS en prévention cardiovasculaire primaire ou secondaire, en montrant l’absence de bénéfice de ces traitements sur la survenue d’événements coronariens, voire un risque augmenté, s’accompagnant d’une augmentation du risque d’accidents thrombo-emboliques et peut-être de cancer du sein. Il n’existe pas d’études randomisées spécifiques chez les femmes diabétiques ménopausées, mais les données disponibles indiquent que l’effet des THS n’est pas différent de celui observé chez les femmes ménopausées non diabétiques. Les analyses post-hoc de plusieurs études randomisées de prévention cardiovasculaire primaire ou secondaire semblent indiquer un effet préventif du THS sur la survenue d’un diabète patent, mais cet éventuel bénéfice ne justifie pas ce type de traitement en prévention du diabète en raison d’un rapport bénéfices/risques insuffisant. Les indications actuelles du THS de la ménopause, définies par l’Afssaps, sont donc limitées (troubles du climatère, à la dose minimale efficace et, pour une durée de deux à trois ans en moyenne), sans indication donc en prévention cardiovasculaire, ni en prévention ou traitement de l’ostéoporose post ménopausique.