La précarité et l’appartenance à une origine ethnique étrangère sont deux données à intégrer dans la démarche éducative. Ces deux critères doivent être évoqués avec les patients car ils entraînent parfois des obstacles à l’éducation. La précarité peut être définie différemment selon les études : pauvreté, bas niveau socio-économique, isolement social, familial. Dans la pratique, pour le patient précaire, un problème récurrent – même s’il n’est pas forcément soulevé lors d’une consultation – est une difficulté à se projeter dans l’avenir, élément essentiel pour l’appréhension de la maladie chronique et la prévention des complications. Les difficultés du quotidien (se nourrir, se loger) sont au premier plan. Aussi, les études mettent en évidence un défaut de recours aux soins et des complications plus graves du diabète. Pour un patient migrant, la difficulté pourra d’abord être d’ordre linguistique, avec une incapacité de comprendre les messages éducatifs. Puis, l’existence d’habitudes culturelles, alimentaires et de loisirs différentes peut rendre plus difficile la gestion de sa maladie. L’éducation consiste à transmettre à notre patient certaines informations et connaissances qu’il devra mettre en application afin de mieux gérer son diabète. Pour qu’elle soit efficace, l’éducation doit être comprise et applicable. L’interrogatoire ciblé et l’écoute attentive du mode de vie seront un point essentiel de la prise en charge. Notre démarche devra essayer de mettre en œuvre, autour du patient, des solutions sur trois axes : orienter le patient, organiser les soins autour des patients et travailler sur la qualité du message éducatif. Certaines études ont montré le bénéfice, en terme d’équilibre glycémique, d’une prise en charge plus personnalisée des patients, avec l’organisation de consultations dans la langue maternelle, l’encadrement dans de nombreuses démarches au-delà du niveau strictement médical (transport) et le soutien. Malheureusement, ces organisations mises en place dans le cadre des études ne sont pas poursuivies.