Lymphaticovenous anastomoses are mainly used in secondary limbs lymphedema. They also can be used to treat iatrogenic seroma. This technique was used to treat a patient with a painful breast seroma that appeared after a mastectomy with axillary dissection, resistant to multiple ponctions and persistent 8 months after. Pre operative both lymphoscintigraphy and lympho-MRI have been performed and we identified lymphatic ducts responsible for the seroma. The one involved in the seroma was also the preferential drainage network of the arm. Innoperative, we performed an indocyanine green angiography to map those lymphatic ducts. A total capsulectomy of the breast seroma has been performed. An incision was made in front of lymphatics selected for lymphaticovenous anastomoses on the anterior axilla face. We performed two microscopic lymphaticovenous anastomoses. The patient was followed up at one, three, six months and one year post operative. No recurrence occurred during the follow-up. At six month the arm perimeter reduced of two centimeters. Lymphoscintigraphy and lympho-MRI were performed at six month showing a disappearance of the drainage asymmetry and collateralities of the upper limb; and no measurable volume in projection of the right breast area. Lymphaticovenous anastomoses may be an effective therapeutic solution for resistant seroma after node dissection. Lymphoscintigraphy and lympho IRM are very useful in those cases.

Les anastomoses lymphaticoveineuses sont surtout utilisées dans les lymphoedèmes secondaires. Elles peuvent être également utilisées pour traiter des lymphocèles iatrogènes. Cette technique a été utilisée pour traitée une patiente présentant un lymphocèle mammaire récalcitrant douloureux, apparu dans les suites d’une mastectomie avec curage axillaire, persistant après 8 mois de multiples ponctions. En pre-opératoire, nous avons identifié des vaisseaux lymphatiques en cause dans le lymphocèle par une lymphoscintigraphie et une lympho-IRM, plongeant dans la loge de mastectomie. Le canal en cause était également le trajet préférentiel de drainage du bras. En per-opératoire une angiographie au vert d’indocyanine a été réalisée pour cartographier les vaisseaux lymphatiques responsables. Une incision a été réalisée en regard des lymphatiques sélectionnés pour les anastomoses lymphatico-veineuses à la face antérieure du creux axillaire. Nous avons réalisé deux anastomoses lymphatico-veineuses sous microscope. Le contrôle clinique post-opératoire a eu lieu à un, trois, six mois et un an. Aucune récidive n’est survenue au cours du suivie et le périmètre brachial a perdu deux centimètres à un an post opératoire. Une lymphoscintigraphie et une lympho-IRM ont été réalisées à 6 mois et ont montré: une disparition de l’asymétrie de drainage et des collatéralités du membre supérieur droit, et aucun volume mesurable en projection de l’aire mammaire droite. Le lymphocèle récalcitrant après curage axillaire est peu fréquent et son traitement est difficile. L’anastomose lymphatico-veineuse pourrait être une solution thérapeutique efficace lorsque les ponctions évacuatrices sont insuffisantes, après un bilan comprenant une lymphoscintigraphie ou une lympho-IRM.