La réaction paradoxale correspond à la majoration de lésions préexistantes ou à l’apparition de nouvelles lésions tuberculeuses suite à l’instauration d’un traitement antituberculeux efficace, sans argument pour une mauvaise observance, une malabsorption, une interaction médicamenteuse ou une résistance au traitement. Bien connue et de mieux en mieux appréhendée dans l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH), elle l’est moins en-dehors de ce contexte. Des publications de plus en plus nombreuses en décrivent les caractéristiques. Cette revue générale se propose d’en décrire les éléments actuellement connus, pathogéniques, épidémiologiques, cliniques et paracliniques, thérapeutiques et pronostiques. Elle implique une réversion de l’immunodépression induite par Mycobacterium tuberculosis, associée à un profil pro-inflammatoire exacerbé et délétère causé par l’efficacité du traitement. Les atteintes extra-thoraciques initiales, en particulier ganglionnaires et neurologiques, une dénutrition, une lymphopénie initiale en sont les principaux facteurs de risque. Le délai moyen est de 40±20jours après le début du traitement. La prise en charge thérapeutique fait le plus souvent appel aux corticostéroïdes. L’utilisation des anti-TNFα dans les formes corticorésistantes est prometteuse. Le pronostic est en général bon, sauf dans les formes neurologiques où le risque de séquelles est important. La place de la prévention reste à définir.

A paradoxical reaction is the worsening of prior existing, or the appearance of, new tuberculous lesions, following the initiation of treatment with anti-tuberculous drugs, after the exclusion of poor compliance, malabsorption, drug interaction or multiresistant mycobacteria. Well known and well managed in the context of HIV coinfection, it is not well known outside this context. An increasing number of publications have described this syndrome. This review aims to describe the pathogenic, epidemiological, clinical, prognostic and therapeutic elements of non-HIV-associated paradoxical reactions. It involves a reversal of the Mycobacterium tuberculosis-induced immunodepression along with a heightened detrimental pro-inflammatory profile caused by efficient drug treatment. Extra-thoracic locations, especially lymph nodes and neurological, malnutrition and initial lymphopenia are the principal risk factors. The median delay is 40±20 days after the onset of treatment. Corticosteroids are the mainstay of the management. Anti-TNF-α drugs show good results in corticosteroid refractory cases. The prognosis is good overall except in neurological forms. The place of preventive methods remains to be established.