Chirurgie carotidienne « consensus et controverses » - 22/05/20
Carotid surgery “consensus and controversies”
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Résumé |
Points essentiels |
• | La revascularisation carotidienne par endartériectomie chirurgicale est la technique de référence. |
• | Le risque d’AVC postopératoire est de 1,5 % et 3 % respectivement chez les patients asymptomatiques et symptomatiques. Le risque de décès est de 1 % et le risque d’infarctus du myocarde de 2 %. |
• | L’indication de revascularisation est posée pour des sténoses de plus de 50 % chez les patients symptomatiques et de plus de 60 % chez les patients asymptomatiques ayant une espérance de vie >5 ans. |
• | Le choix de la technique d’anesthésie, générale ou loco-régionale (ALR), dépend de l’expérience de l’anesthésiste et du chirurgien. L’ALR a l’avantage de dépister précocement les AVC. |
• | L’héparine est systématique avant clampage, son antagonisation par protamine est possible sans sur-risque d’AVC. |
• | Une surveillance postopératoire en SSPI d’au moins 6 heures est recommandée. |
Résumé |
Plus de 140 000 patients sont victimes d’AVC chaque année en France ce qui représente la 3e cause de mortalité ; 80 % sont d’origine ischémique dont 10 à 15 % sont secondaires à une sténose carotidienne. La chirurgie est recommandée pour les patients symptomatiques ayant une sténose >50 % et pour les asymptomatiques avec sténose >60 % avec une espérance de vie >5 ans. Quinze mille endartériectomies carotidienne sont pratiquées par an en France. La morbimortalité postopératoire est d’environ 3 %. L’endartériectomie reste la technique de référence par rapport au stenting carotidien qui est réservé aux patients à haut risque. Cette chirurgie est réalisée sous anesthésie générale (AG) (2/3 des cas) et/ou sous anesthésie locorégionale (ALR) sans argument pour privilégier l’une ou l’autre approche. Il manque une technique de monitorage neurologique peropératoire fiable et simple qui prévienne le risque d’AVC, actuellement de 3 %. Dans les suites opératoires, les patients nécessitent au moins 6heures de surveillance en SSPI pour dépister les complications neurologiques, hémodynamique et hémorragique (hématome cervical) précoces.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Summary |
Each year, in France, more than 140,000 patients suffer from stroke that represents the 3rd cause of death. Eighty percent are of ischemic origin, 10 to 15% of which being related to carotid stenosis. Surgery is recommended for symptomatic patients with stenosis >50% and for asymptomatic patients with >60% stenosis and a life expectancy >5 years. Postoperative morbidity and mortality is about 3%. Carotid endarterectomy, with 15,000 procedures per year in France, remains the gold standard compared to carotid stenting mostly performed in high-risk patients. This procedure is performed under general anesthesia (GA) in 2/3 of the cases and the rest under regional anesthesia (LRA) without evidence to favor one over another. Despite the 3% incidence of postoperative stroke, we currently lack of a reliable and easy-to-use intraoperative neurological monitoring. In the postoperative period, patients need to be monitored in the recovery rooms for 6hours in order to detect neurological, hemodynamic and hemorrhagic complications (cervical haematoma).
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : AVC, Endartériectomie, Stenting, Anesthésie générale, Anesthésie locorégionale, Monitorage
Keywords : Stroke, Endarterectomy, Stenting, general anesthesia, Locoregional anesthesia, Monitoring
Plan
Vol 24 - N° 2
P. 91-97 - avril 2020 Retour au numéro
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