Un nouveau facteur de l’instabilité patellaire, la torsion externe de la tubérosité tibiale antérieure (TTA) a été récemment décrit. L’objectif principal de cette étude biomécanique était d’analyser les conséquences d’une ostéotomie de torsion interne de la TTA sur une patella rendue instable. L’hypothèse était que l'ostéotomie interne de la TTA peut stabiliser une patella rendue instable.

L’étude in vitro a été effectuée sur 6 pièces anatomiques fraîches. Les genoux étaient fléchis à 25°. La patella était rendue instable par section des rétinaculums patellaires, du tendon du vaste médial et par traction oblique continue sur le tendon quadricipital. Un système de stéréovision 3D enregistrait le déplacement et la bascule patellaire, ainsi que la survenue d’une luxation. Les mesures étaient effectuées avant ostéotomie, puis répétées sur le même genou, après une ostéotomie triangulaire de torsion interne de la TTA de 30°, sans médialisation.

Les mesures avant et après ostéotomie retrouvaient une différence significative (p<0,05) du déplacement et de la bascule latérale de la patella. La luxation patellaire, déclenchée par la traction sur tous les genoux avant ostéotomie, ne se reproduisait plus sur les genoux ostéotomisés.

Ces résultats confirment le pouvoir stabilisant de la seule torsion interne de la TTA. Même si un genou sans facteur d’instabilité n’est pas un modèle d’instabilité patellaire parfait, ils montrent que la torsion de la TTA stabilise la patella rendue instable. Dans le traitement chirurgical de l’instabilité patellaire, la correction de cette malposition de la TTA pourrait être justifiée.