La migraine chronique est définie par la survenue depuis plus de trois mois, chez un migraineux connu, de plus de 15jours de céphalées par mois, dont huit jours de céphalées ayant des caractères migraineux, qu’il y ait abus médicamenteux ou pas. Dans cette affection grave par son retentissement social, économique et sur la qualité de vie, les ressources thérapeutiques sont limitées. La toxine botulique A est approuvée dans de nombreux pays pour traiter la migraine chronique, avec un niveau élevé de preuve. Les données récentes de la littérature ont confirmé l’efficacité et la bonne tolérance de ce traitement, qu’il s’agisse d’une méta-analyse Cochrane, et de deux larges études multicentriques de phase IV en vraie vie (études REPOSE et COMPEL). Les résultats des études concernant les céphalées par abus médicamenteux sont plus contradictoires. Des progrès ont également été faits récemment dans la compréhension du mode d’action de la toxine dans cette indication. La première hypothèse, dite transsuturale, suppose que la toxine botulique appliquée au voisinage des sutures du crâne est transportée de manière rétrograde vers les fibres nociceptives méningées sous-jacentes. La deuxième hypothèse suggère que la diminution de l’input nociceptif périphérique induite par la toxine permet de diminuer la sensibilisation centrale et la fréquence des migraines. La situation des migraineux chroniques en France est préoccupante, car le traitement par toxine botulique, efficace et bien toléré, n’y a pas l’autorisation de mise sur le marché, occasionnant une perte de chance des patients français par rapport aux patients des autres pays développés.

Chronic migraine is defined as headache≥15days per month for>3 months, of which≥8days meet the criteria for migraine, occurring in a patient with a history of migraine, whatever the patient overuses acute medication or not. This burdensome disease is difficult to treat. Botulinum toxin type A is the only treatment specifically approved in chronic migraine. More recently, the efficacy and tolerability of botulinum toxin type A have been substantiated and extended by a Cochrane meta-analysis, and the results of long-term prospective, real-life phase IV studies (COMPEL and REPOSE trials). The results regarding medication overuse headache are more conflicting. It has been hypothetized that botulinum toxin could have a direct, central action on meningeal nociceptors through a transsutural pathway. The other hypothesisis is that botulinum toxin could act as a neuromodulator by inhibiting peripheral nociceptive inputs. Currently, this treatment is not approved in France and is used on an off-label basis.