Les auteurs rapportent une série continue et prospective de fractures fémorales sur matériel dont le but était d'évaluer le traitement par plaque à vis bloquées avec remise en charge immédiate. L'étude, menée de juin 2002 à décembre 2005, portait sur 21 patients d'âge moyen 75,8 ans, à majorité féminine. Treize fois il s'agissait d'une ostéosynthèse sur arthroplastie et huit fois sur du matériel d'ostéosynthèse. Le matériel d'ostéosynthèse était les plaques à vis bloquées LCP (Synthès^®). L'ostéosynthèse était réalisée sur une table orthopédique ou sur une table standard, par voie d'abord mini-invasive, en pontant le matériel afin d'éviter toute zone de faiblesse. Le protocole de rééducation consistait en une remise en charge immédiate. À la révision nous rapportons trois décès et un échec précoce soit 17 patients au recul moyen de 15,9 mois (extrême de six à 45). Une chirurgie mini-invasive a été réalisée 18 fois, un abord trois fois. La remise en charge totale a été possible immédiatement 12 fois et avec appui partiel à 20kg deux fois. Sept fois l'appui a été impossible : quatre patients grabataires et trois en très mauvaise condition physique. Nous déplorons deux complications septiques, deux complications générales et un déplacement précoce. La consolidation a été obtenue entre six et dix semaines. Un défaut d'axe supérieur à 10° a été observé trois fois. L'intérêt de ce travail réside en l'utilisation de plaques à vis bloquées par une voie d'abord réduite relayée par une remise en charge. Cette technique allie le principe du foyer fermé à la stabilité du matériel. Le protocole de rééducation est né d'une réflexion sur la nature même du matériel : le caractère des vis bloquées à la plaque correspond à la réalisation d'un « fixateur interne » avec trois prises par vis ce qui permet une stabilité accrue. Cette tenue des vis paraît suffisante pour permettre une remise en charge précoce. L'utilisation des plaques à vis bloquées dans les fractures fémorales sur matériel est efficace et la stabilité du montage permet une reprise précoce de la déambulation.

We report a consecutive prospective series of femoral fractures on previous implants. The purpose was to assess treatment with locking compression plates and total weight-bearing.

From June 2002 to December 2005, we treated 21 patients (16 women, five men) for fractures on previous implants: total hip arthroplasty (n=11), total knee arthroplasty (n=1), unicompartmental prosthesis (n=1), gamma nail (n=4), hip screw (n=1). Mean patient age was 75.8 years (range 39-90). Osteosynthesis was performed on an orthopedic table or on a standard table using a minimally-invasive approach for fixation with a locking compression plate (Synthes^® LCP) to bridge the implants in place and avoid any zone of weakness. The rehabilitation protocol included immediate total weight bearing.

At last follow-up there were three deaths and one failure so that there were 17 patients with a mean follow-up of 15.9 months (range 6-45 months). The following outcomes were noted. Minimally-invasive surgery was used in 18 cases, access to the fracture focus in three. Total weight bearing was possible immediately after surgery in 12 patients and partial weight bearing (20kg) for two. There were two infections, two general complications and one early displacement. Healing was achieved at 6-10 weeks. Misalignment greater than 10° was noted in three cases.

This work illustrates the use of locking plates for minimally-invasive repair of fractures on previous implants with total weight bearing. This technique combines the principles of closed fixation and preservation of the fracture hematoma with material stability. In this form, use developed progressively. It is now common practice to use plate fixation for femoral fractures. The LISS system was then developed progressively for minimally-invasive repair of distal fractures. We widened the concept to include more proximal approaches. The use of the locking screws in the plate corresponds to what could be called an internal external fixator with three pins (two corresponding to the cortical screws plus the plate), which enable a solid fixation. Screw hold seems to be sufficient to allow early weight bearing.

Locking plates have been shown to be an effective treatment for femoral fractures on previous implants allowing a stable fixation sufficient for early weight bearing.