Éditer des recommandations pour le diagnostic et la prise en charge des récidives de tumeurs frontières de l’ovaire (TFO).

Revue de la littérature interrogeant les bases Medline, Pubmed et Cochrane.

En cas de TFO, la majorité des récidives se produit sous la forme d’une nouvelle TFO sans contingent invasif (NP2). En cas de TFO bilatérale, une kystectomie bilatérale est associée à un délai de récidive plus court par rapport à une ovariectomie unilatérale et une kystectomie controlatérale (NP2). Dans les récidives de TFO séreuses, les kystes sont habituellement liquidiens à paroi mince avec végétation, correspondant dans la classification IOTA à un kyste uniloculaire solide (NP2). Dans ce cas, la taille du kyste inférieure à 20mm ne constitue pas un argument suffisant pour éliminer le diagnostic de récidive de TFO (NP2). Les récidives de TFO mucineuses apparaissent majoritairement comme multiloculaires ou sous la forme de kystes multiloculaires solides (NP4). En cas de préservation ovarienne, les récidives sont le plus souvent observées sur le (ou les) ovaires préservé(s) (NP2). Il est possible d’observer des récidives péritonéales non invasives après un traitement radical initial comprenant une hystérectomie et annexectomie bilatérale, le plus souvent en cas TFO de stade II ou III avec implant péritonéal non invasif initiale (NP3). La majorité des récidives de TFO sont asymptomatiques mais l’examen clinique peut permettre le diagnostic de récidive (NP2). La normalité du dosage du CA 125 ne permet pas d’écarter le diagnostic de récidive de TFO (NP2). En l’absence d’implants péritonéaux, un deuxième traitement conservateur en cas de récidive de TFO expose au risque de nouvelle récidive sans impact sur la survie (NP2). Une totalisation de l’annexectomie en cas de récidive de TFO réduit le risque de nouvelle récidive (NP2). En présence d’implants péritonéaux non invasifs, le traitement conservateur d’une récidive n’augmente pas le risque de nouvelle récidive (NP4). Un nouveau traitement chirurgical préservant la fertilité après une première récidive non invasive peut être proposé chez les femmes en âge de procréer (gradeC). La prise en charge conservatrice d’une récidive de TFO bilatérale initiale expose à un risque de nouvelle récidive, particulièrement lorsqu’une kystectomie bilatérale a été réalisée initialement (NP2). En l’absence de tumeur infiltrante, la chimiothérapie n’est pas indiquée. Les seuls cas pour lesquels la chimiothérapie peut être envisagée sont ceux pour lesquels il existe une composante infiltrante en plus de la TFO et doivent faire l’objet d’une discussion en RCP.

To provide recommendations for the diagnosis and management of the recurrence of Borderline Ovarian Tumour (BOT).

Literature review by consulting Pubmed, Medline and Cochrane databases.

In the case of BOT, most of recurrences are a new BOT without invasive contingent (LE2). In the case of bilateral BOT, bilateral cystectomy is associated with a shorter recurrence time compared to unilateral oophorectomy and contralateral cystectomy (LE2). In recurrent serous BOT, cysts are usually fluid thin-walled with vegetation, corresponding in the IOTA classification to a solid unilocular cyst (LE2). A size of the cyst less than 20mm is not a sufficient to eliminate the diagnosis of recurrent serous BOT (LE2). Recurrence of mucinous BOT predominantly appears as multilocular or as solid multilocular cysts (LE4). In the case of ovarian preservation, recurrences are most often observed on the preserved ovary(s) (LE2). Non-invasive peritoneal recurrence after initial radical treatment including bilateral hysterectomy and adnexectomy is possible, mainly in patients initially diagnosed with stage II or III BOT with non-invasive peritoneal implant (LE3). Most BOT recurrences are asymptomatic, but clinical examination may allow diagnosis of recurrence (LE2). The normality of the CA 125 dosage does not rule out the diagnosis of recurrent BOT (LE2). A second conservative treatment in the event of recurrence of BOT entails the risk of new recurrence (LE2) with no impact on survival (LE4). Totalization of the adnexectomy in case of recurrence of BOT reduces the risk of new recurrence (LE2). Conservative treatment does not increase the risk of recurrence with non-invasive peritoneal implants (LE4). Conservative treatment may be offered after a first non-invasive recurrence in young women who wish to preserve their fertility (gradeC). In the absence of infiltrating tumor, chemotherapy is not indicated. The only cases for which chemotherapy can be considered are those for which there is an infiltrative component in addition to TFO.