Éditer, par le Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF), des recommandations fondées sur les preuves disponibles dans la littérature pour la prise en charge des tumeurs frontières de l’ovaire (TFO) de stade précoce.

Recherche bibliographique en langue française et anglaise effectuée par consultation des bases de données Pubmed, Cochrane, Embase et des recommandations internationales.

Dans la prise en charge chirurgicale des TFO à un stade précoce, si une chirurgie sans risque de rupture tumorale avec extraction protégée des pièces opératoires est possible, la voie cœlioscopique est recommandée par rapport à la laparotomie (Grade C). Dans les TFO, il est recommandé de prendre toutes les dispositions pour éviter la rupture tumorale, y compris la décision peropératoire de laparoconversion (Grade C). Dans les TFO, une extraction de la pièce opératoire à l’aide d’un sac endoscopique est recommandée (Grade C). En cas de TFO de stade précoce, uni- ou bilatérale, suspectée à l’imagerie préopératoire chez une patiente ménopausée et/ou sans de désir de préservation de fertilité et/ou de la fonction endocrine, il est recommandé de réaliser une annexectomie bilatérale (Grade B). En cas de TFO de stade précoce séreuse bilatérale avec désir de préservation de la fertilité et/ou de la fonction endocrine, il est recommandé de réaliser une kystectomie bilatérale dans la mesure du possible (Grade B). En cas de TFO de stade précoce mucineuse avec désir de préservation de la fertilité et/ou de la fonction endocrine, il est recommandé de réaliser une annexectomie unilatérale (Grade C). En cas de TFO de stade précoce endométrioïde avec désir de préservation de la fertilité et/ou de la fonction endocrine, il n’est pas possible d’établir une recommandation de choix de traitement entre kystectomie et annexectomie unilatérale. En cas de TFO de stade précoce mucineuse à l’analyse histologique définitive chez une femme ayant eu une kystectomie initiale, avec ou sans désir de préservation de la fertilité et/ou de la fonction endocrine, une reprise chirurgicale pour une annexectomie unilatérale est recommandée (Grade C). En cas de TFO de stade précoce séreuse à l’analyse histologique définitive chez une femme ayant eu une kystectomie initiale, avec désir de préservation de la fertilité et/ou de la fonction endocrine, il n’est pas recommandé de reprise chirurgicale pour annexectomie en l’absence de lésion suspecte résiduelle lors de la chirurgie et/ou à l’imagerie postopératoire (échographie par référent ou IRM pelvienne) (Grade C). Une omentectomie est recommandée afin de réaliser une stadification initiale chirurgicale complète lorsqu’une TFO est diagnostiquée à l’examen extemporané ou suspectée sur les éléments radiologiques préopératoires (Grade B). Il n’existe pas de données dans la littérature permettant de recommander le type d’omentectomie à réaliser. Si une chirurgie de restadification est décidée pour une TFO à un stade présumé précoce, une omentectomie est recommandée (Grade B). Des biopsies péritonéales multiples sont recommandées afin de réaliser une stadification initiale chirurgicale complète lorsqu’une TFO est diagnostiquée à l’examen extemporané ou suspectée sur les éléments radiologiques préopératoires (Grade C). En cas de chirurgie de restadification pour une TFO à un stade présumé précoce, l’exploration de la cavité abdominale doit être complète et des biopsies péritonéales doivent être réalisées sur les zones suspectes ou de façon systématique (Grade C). Une cytologie péritonéale première est recommandée afin de réaliser une stadification initiale chirurgicale complète lorsqu’une TFO est suspectée sur les éléments radiologiques préopératoires (Grade C). En cas de chirurgie de restadification pour une TFO à un stade présumé précoce, une cytologie péritonéale première est recommandée (Grade C). Concernant les TFO séreuses ou mucineuses de stade précoce, il n’est pas recommandé de réaliser une hystérectomie à titre systématique (Grade C). Concernant les TFO de stade précoce de type endométrioïde, et en l’absence de désir de conserver la fertilité, il est recommandé de réaliser une hystérectomie en chirurgie initiale ou si une chirurgie de restadification est indiquée (Grade C). Concernant les TFO de stade précoce de type endométrioïde, en cas de désir de préservation de la fertilité, l’utérus peut être conservé sous réserve d’une bonne évaluation de l’endomètre par imagerie et prélèvement endométrial (Grade C). Concernant les TFO de stade précoce, quel que soit le type histologique, il est recommandé d’évaluer l’aspect macroscopique de l’appendice lors de la chirurgie (initiale ou de restadification si indiquée) (Grade B). Concernant les TFO de stade précoce, quel que soit le type histologique, il est recommandé de ne réaliser une appendicectomie qu’en cas d’aspect macroscopiquement pathologique de l’appendice (Grade C). Concernant les TFO de stade précoce, quel que soit le type histologique, la lymphadénectomie pelvienne et/ou lombo-aortique n’est pas recommandée dans le cadre d’une chirurgie initiale ou d’une chirurgie de restadification (Grade C). En cas de TFO diagnostiquée sur histologie définitive, l’indication de chirurgie de restadification doit être discutée en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire. Pour les TFO présumées de stade précoce, il est recommandé de privilégier la voie cœlioscopique pour réaliser une chirurgie de restadification (Grade C). Une chirurgie de restadification est recommandée en cas de TFO séreuse avec aspect micropapillaire et une inspection de la cavité abdominale non satisfaisante lors de la chirurgie initiale (Grade C). Une chirurgie de restadification est recommandée en cas de TFO mucineuse si seule une kystectomie a été réalisée ou que l’appendice n’a pas été visualisé, il sera alors réalisé une annexectomie unilatérale (Grade C). Si une chirurgie de restadification est décidée dans la prise en charge d’une TFO présumée de stade précoce, les gestes à réaliser sont les suivants : une cytologie péritonéale (Grade C), une omentectomie (il n’existe pas de données dans la littérature permettant de recommander le type d’omentectomie à réaliser) (Grade B), une exploration complète de la cavité abdominale avec biopsies péritonéales sur les zones suspectes ou de façon systématique (Grade C), la visualisation de l’appendice±l’appendicectomie en cas d’aspect macroscopique pathologique (Grade C), une annexectomie unilatérale en cas de TFO mucineuse (Grade C).

To provide guidelines for clinical practice from the French College of Obstetrics and Gynecology (CNGOF), based on the best evidence available, concerning early stage borderline ovarian tumors (BOT).

Bibliographical search in French and English languages by consultation of Pubmed, Cochrane, Embase, and international databases.

Considering management of early stage BOT, if surgery is possible without a risk of tumor rupture, the laparoscopic approach is recommended compared to laparotomy (Grade C). In BOT, it is recommended to take all the measures to avoid tumor rupture, including the peroperative decision of laparoconversion (Grade C). In BOT, extraction of the surgical specimen using an endoscopic bag is recommended (Grade C). In case of early stage, uni or bilateral BOT, suspected in preoperative imaging in a postmenopausal patient, bilateral adnexectomy is recommended (Grade B). In cases of bilateral BOT and desire of fertility preservation, a bilateral cystectomy is recommended (Grade B). In case of mucinous BOT and desire of fertility preservation, it is recommended to perform a unilateral adnexectomy (Grade C). In case of endometrioid BOT and desire of fertility preservation, it is not possible to establish a recommendation of treatment choice between cystectomy and unilateral adnexectomy. In case of mucinous BOT at definitive histological analysis in a woman of childbearing age who had an initial cystectomy, surgical revision for unilateral adnexectomy is recommended (Grade C). In the case of serous BOT with definitive histological analysis in a woman of childbearing age who has had an initial cystectomy, it is not recommended to repeat surgery for adnexectomy in the absence of residual suspicious lesion during initial surgery and/or on postoperative imaging (referent ultrasound or pelvic MRI) (Grade C). An omentectomy is recommended for complete initial surgical staging when BOT is diagnosed on extemporaneous analysis or suspected on preoperative radiological elements (Grade B). There is no data in the literature to recommend the type of omentectomy to be performed. If restaging surgery is decided for a presumed early stage BOT, an omentectomy is recommended (Grade B). Multiple peritoneal biopsies are recommended for complete initial surgical staging when BOT is diagnosed on extemporaneous or suspected on preoperative radiological elements (Grade C). In case of restaging surgery for a presumed early stage BOT, exploration of the abdominal cavity should be complete and peritoneal biopsies should be performed on suspicious areas or systematically (Grade C). A primary peritoneal cytology is recommended in order to achieve complete initial surgical staging when BOT is suspected on preoperative radiological elements (Grade C). In case of restaging surgery for presumed early stage BOT, a first peritoneal cytology is recommended (Grade C). For early serous or mucinous BOT, it is not recommended to perform a systematic hysterectomy (Grade C). For early stage endometrioid BOT, and in the absence of a desire to maintain fertility, hysterectomy is recommended for initial surgery or if restaging surgery is indicated (Grade C). For endometrioid-type early stage BOT, if there is a desire for fertility preservation, the uterus may be retained subject to good evaluation of the endometrium by imaging and endometrial sampling (Grade C). In case of surgery (initial or restaging if indicated) for early stage BOT, it is recommended to evaluate the macroscopic appearance of the appendix (Grade B). In case of surgery (initial or restaging if indicated) for early stage BOT, appendectomy is recommended only in case of macroscopically pathological appearance of the appendix (Grade C). Pelvic and lumbar aortic lymphadenectomy is not recommended for initial surgery or restaging surgery for early stage BOT regardless of histologic type (Grade C). In case of BOT diagnosed on definitive histology, the indication of restaging surgery should be discussed in Multidisciplinary Collaborative Meeting. For presumed early stage BOT, it is recommended to use the laparoscopic approach to perform restaging surgery (Grade C). Restaging surgery is recommended for serous BOT with micropapillary appearance and unsatisfactory abdominal cavity inspection during initial surgery (Grade C). Restaging surgery is recommended in case of mucinous BOT if only a cystectomy has been performed or the appendix has not been visualized, then a unilateral adnexectomy will be performed (Grade C). If a restaging surgery is decided in the management of a presumed early stage BOT, the actions to be carried out are as follows: a peritoneal cytology (Grade C), an omentectomy (there is no data in the literature recommending the type of omentectomy to be performed) (Grade B), a complete exploration of the abdominal cavity with peritoneal biopsies on suspect areas or systematically (Grade C), visualization of the appendix± the appendectomy in case of pathological macroscopic appearance (Grade C), unilateral adnexectomy in case of mucinous TFO (Grade C).