Évaluer l’épidémiologie et les facteurs de risque de récidive et les modalités de surveillance en cas de tumeur frontière de l’ovaire (TFO) ainsi que l’intérêt d’une chirurgie de clôture dans le cadre des recommandations pour la pratique clinique réalisées par le Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF).

Revue exhaustive de la littérature anglo-saxonne et française entre 2000 et 2019 reposant sur les mots clés suivants : borderline ovarian tumor, low malignant potential, recurrence, relapse, follow-up, completion surgery sur PubMed, Medline, Cochrane. Parmi les 448 références trouvées 175 ont été retenues.

Le risque global de récidive en cas de TFO est variable entre 2 et 24 % avec une survie globale supérieure à 94 % à 10 ans et un risque de récidive invasive variant de 0,5 à 3,8 %. L’âge<40 ans (NP3), le stade FIGO initial avancé (NP3), un traitement conservateur ovarien (NP2), un résidu tumoral après chirurgie initiale pour les TFO séreuses (NP2) et la présence d’implants invasifs ou non (NP2) sont des facteurs de risque de récidive. En cas de traitement conservateur, le risque de récidive est supérieur en cas de TFO séreuse comparativement à celui des TFO mucineuses (NP2). L’envahissement ganglionnaire (NP3) et le recours à la cœlioscopie (NP2) ne sont pas associés à plus de récidive. L’utilisation de scores et nomogrammes peut être utile pour évaluer le risque de récidive et en informer les patientes (gradeC). Dans le cas d’une TFO séreuse, la chirurgie de clôture n’est pas recommandée après traitement conservateur et accomplissement du projet parental (grade B). Il n’y a pas de recommandation possible sur la chirurgie de clôture pour les TFO mucineuses. Il n’y a pas de données pour recommander une fréquence de surveillance et l’utilisation d’outils paracliniques de manière générale pour le suivi des TFO traitées. La surveillance des TFO traitées doit se poursuivre au-delà de 5 ans (Grade B). Il est recommandé de réaliser un examen clinique systématique lors du suivi après traitement d’une TFO (grade B). En cas d’élévation initiale, l’utilisation du marqueur CA-125 dans la surveillance est recommandée dans le suivi d’une TFO traitée (grade B). En cas de traitement conservateur d’une TFO (parenchyme ovarien et utérus), l’utilisation de l’échographie endovaginale et transabdominale est recommandée dans la surveillance (grade B). Les données de la littérature sont insuffisantes pour préciser le rythme de ces examens (examen clinique, échographie et CA-125) dans le cas de TFO traitées.

Le risque de récidive après traitement chirurgical d’une TFO dépend des caractéristiques de la patiente, du type de TFO (caractéristiques histologiques) et des modalités de traitement initial. Des scores et nomogramme permettent d’évaluer le risque de récidive. La surveillance pouvant associer des examens paracliniques dans des cas particuliers doit être prolongée au-delà de 5 ans.

To provide clinical practice guidelines from the French college of obstetrics and gynecology (CNGOF) based on the best evidence available, concerning epidemiology of recurrence, the risk or relapse and the follow-up in case of borderline ovarian tumor after primary management, and evaluation of completion surgery after fertility sparing surgery.

English and French review of literature from 2000 to 2019 based on publications from PubMed, Medline, Cochrane, with keywords borderline ovarian tumor, low malignant potential, recurrence, relapse, follow-up, completion surgery. From 2000 up to this day, 448 references have been found, from which only 175 were screened for this work.

Overall risk of recurrence with Borderline Ovarian Tumour (BOT) may vary from 2 to 24% with a 10-years overall survival>94% and risk of invasive recurrence between 0.5 to 3.8%. Age<40 years (level of evidence 3), advanced initial FIGO stage (LE3), fertility sparing surgery (LE2), residual disease after initial surgery for serous BOT (LE2), implants (invasive or not) (LE2) are risk factors of recurrence. In case of conservative treatment, serous BOT had a higher risk of relapse than mucinous BOT (LE2). Lymphatic involvement (LE3) and use of mini invasive surgery (LE2) are not associated with a higher risk of recurrence. Scores or Nomograms could be useful to assess the risk of recurrence and then to inform patients about this risk (gradeC). In case of serous BOT, completion surgery is not recommended, after conservative treatment and fulfillment of parental project (grade B). It isn’t possible to suggest a recommendation about completion surgery for mucinous BOT. There is not any data to advise a frequency of follow-up and use of paraclinic tools in general case of BOT. Follow-up of treated BOT must be achieved beyond 5 years (grade B). A systematic clinical examination is recommended during follow-up (grade B), after treatment of BOT. In case of elevation of CA-125 at diagnosis use of CA-125 serum level is recommended during follow-up of treated BOT (grade B). When a conservative treatment (preservation of ovarian pieces and uterus) of BOT is performed, endovaginal and transabdominal ultrasonography is recommended during follow-up (grade B). There isn’t any sufficient data to advise a frequency of these examinations (clinical examination, ultrasound and CA-125) in case of treated BOT.

Risk of relapse after surgical treatment of BOT depends on patients’ characteristics, type of BOT (histological features) and modalities of initial treatment. Scores and nomogram are useful tools to assess risk of relapse. Follow-up must be performed beyond 5 years and in case of peculiar situations, use of paraclinic evaluations is recommended.