L’embolisation veineuse pelvienne a connu ces dernières années un essor considérable. Si l’indication d’embolisation des varices pelviennes à l’origine d’un syndrome de congestion pelvienne, est bien connue, celle des varices pelviennes alimentant des varices des membres inférieurs sans symptômes pelviens est souvent ignorée. Dans ce dernier contexte, la recherche de signes cliniques et l’écho-Doppler démontrant des points de fuite, sont indispensables. Les fuites pelviennes peuvent être secondaires à des fuites indirectes issues de varices pelviennes asymptomatiques car bien drainées vers les membres inférieurs ou secondaires à des fuites directement issues des afférents iliaques internes. Ces fuites directes sont souvent responsables de flux rétrograde important vers les systèmes veineux des membres inférieurs. La troisième indication est plus rare et concerne les malformations veineuses tronculaires pelviennes telles que la veine glutéale inférieure embryonnaire associée à la persistance d’une veine sciatique et/ou d’une veine latérale ou marginale du membre inférieur. Mais ces malformations tronculaires peuvent aussi constituer une contre-indication à l’embolisation lorsqu’elle s’accompagne d’une aplasie du système veineux profond pelvien ou du membre inférieur. En général, les contre-indications sont formelles et leur non-respect sont à l’origine de conséquences graves. C’est le cas de l’embolisation des varices pelviennes secondaires à une malformation veineuse extra-tronculaire notamment des organes génitaux externes, ou de l’embolisation d’une voie principale de drainage secondaire à un obstacle telle que l’occlusion de la veine ovarique gauche dans le cadre d’une compression sévère de la veine rénale gauche (nutcracker syndrome).

La connaissance des bonnes et mauvaises indications de l’embolisation veineuse pelvienne constitue la première étape d’un traitement adapté. Elle est indissociable d’une bonne technique thérapeutique, qui ne doit pas être limitée à l’embolisation d’une veine ovarique à flux rétrograde mais qui doit comprendre le traitement des amas variqueux pelviens et des points de fuite.