Décrire les bases physiopathologiques à l’origine d’une fistule durale spinale et préciser l’intérêt de l’IRM dans le diagnostic positif.

Nous rapportons le cas d’un patient de 51 ans, suivi pour goutte, qui présente de trouble de l’équilibre avec un syndrome cordonnal postérieur. Une IRM cérébrale a été demandée.

L’IRM objective un œdème médullaire avec un élargissement de la moelle qui est le siège d’une anomalie de signal centromédullaire en hypo-T1, en hyper-T2 et qui se rehausse après injection de PDC témoignant d’une souffrance ischémique chronique (Fig. 1). Individualisation de multiples structures tortueuses serpigineuses en péri-médullaire en hypo-signal T2 qui se rehaussent après injection de PDC en rapport avec des structures vasculaires péri-médullaires (Fig. 2).

Les fistules artério-veineuses durales spinales sont les plus fréquentes des malformations vasculaires médullaires. Il s’agit de l’existence d’un shunt unique (à la différence des malformations artério-veineuses caractérisées par l’existence d’un nidus) entre une artère épidurale, la plupart du temps une artère radiculo-méningée, et une veine épidurale et/ou péri-médullaire qui va se drainer à contre-courant. L’augmentation de la pression veineuse péri-médullaire entraîne une congestion veineuse médullaire à l’origine d’une altération de la perfusion tissulaire avec souffrance ischémique chronique et œdème médullaire [1Krings T., Geibprasert S. Spinal dural arteriovenous fistulas AJNR Am J Neuroradiol 2009 ;  30 : 639-648 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Si l’étiologie exacte des fistules durales spinales n’est pas totalement élucidée, l’âge tardif d’apparition plaide pour une cause acquise [2Jellema K., Tijssen C.C., Sluzewski M., van Asbeck F.W., Koudstaal P.J., van Gijn J. Spinal dural arteriovenous fistulas - an underdiagnosed disease. A review of patients admitted to the spinal unit of a rehabilitation center J Neurol 2006 ;  253 : 159-162 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. S’il s’agit d’une entité relativement rare, son diagnostic est souvent porté tardivement, à l’origine d’une morbidité importante en l’absence de traitement adapté [3Hurst R.W., Kenyon L.C., Lavi E., Raps E.C., Marcotte P. Spinal dural arteriovenous fistula: the pathology of venous hypertensive myelopathy Neurology 1995 ;  45 : 1309-1313 [cross-ref]

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