Le développement des métastases cérébrales (MC), comme toute agression induit des modifications de la barrière hémato-encéphalique et de la structure du microenvironnement cérébral, phénomènes regroupés sous le terme de gliose réactive. Ainsi nous supposons qu’une partie de la prise de contraste visualisée en IRM est le résultat de processus réactionnels et qu’ainsi les MC induisent une prise de contraste non tumorale dans l’environnement péri-tumoral (PTE). L’objectif de notre étude est de décrire ce PTE par une approche multiparamétrique (IRM, chirurgie, anatomopathologie).

Trente-deux patients ont été inclus pour un total de 37 MC diagnostiquées par IRM, puis opérées en bloc avec la technique de guidage par fluorescéine et confirmées histologiquement. La séquence 3DT1 après injection de gadolinium a servi de référence pour la recherche du PTE en IRM, ensuite décrit sur les séquences morphologiques et fonctionnelles. La concordance chirurgicale a été recherchée au sein de la cavité d’exérèse en bloc par la présence d’un résidu de fluorescence (PTF), ensuite analysé histologiquement et pour 10 d’entre eux en immunohistochimie à la recherche d’altération de Claudin-5 marqueur spécifique de la rupture de barrière.

Un PTE était présent chez 59 % des MC (Fig. 1). L’aspect IRM était en défaveur d’un processus tumoral. Les valeurs prédictives positives du PTE pour le PTF de 0,95 et négative de 0,66. L’analyse histologique de chaque PTF retrouvait une gliose réactionnelle sans processus tumoral. Elle était le siège d’une altération de la barrière hémato-encéphalique mise en évidence par la diminution de la proportion de Claudin-5.

Certaines métastases sont associées à une prise de contraste de l’environnement péri-tumoral par rupture de barrière non tumorale, posant notamment la question de la délimitation tumorale.