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Surgical strategies for primary malignant tumors of the thoracic and lumbar spine - 29/01/20

Doi : 10.1016/j.otsr.2019.05.028 
Gilles Missenard a, , Charlie Bouthors a, Elie Fadel b, Charles Court a
a Université Paris Sud, hôpital Bicêtre, 78, rue du Général-Leclerc, 94275 Le Kremlin-Bicêtre cedex, France 
b Centre Marie-Lannelongue, 133, avenue de la Résistance, 92350 Le Plessis-Robinson, France 

Corresponding author.

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Abstract

Background

Primary malignant tumors of the thoracic and lumbar spine are rare. They are mainly hematologic malignancies and more rarely sarcomas or chordomas. Giant-cell tumors and osteoblastomas, while benign, are locally very aggressive and their excision should be discussed as an option. Other possibilities are tumors from nearby organs invading the spine, which are actually carcinomas, but may benefit from radical excision in select cases.

Methods

Excision of these tumors is complex and must be integrated in the diagnostic and therapeutic strategy established by a specific multidisciplinary tumor board at a designated cancer center. Surgical resection must combine tumor excision with long-lasting reconstruction of the spine and neighboring soft tissues. The initial excision must be as complete as possible as the possibilities of repeat excision are nearly impossible if the first resection is not complete.

Results

An exhaustive preoperative imaging workup is essential for determining the tumor's spread and for determining the best surgical strategy. This will often require participation of other surgical specialties, which are well versed in teamwork. Thanks to this multidisciplinary care, especially the participation of thoracic and plastic surgeons, significant progress has been made recently. The first is the possibility of doing very extensive tumor excisions at the spine and in the neighboring organs, thus expanding the surgical indications to patients who were previously considered as being inoperable. We will discuss the surgical strategy and surgical approaches by spine level. Bone and soft tissue reconstruction is more effective thanks to the introduction of new spinal instrumentation and coverage flaps, which have drastically reduced the intra- and postoperative complications. Lastly, the risk factors for neurological complications are better understood, making them easier to prevent and to treat, if they were to occur.

Conclusion

These advances have translated to better cancer outcomes, especially better control of the tumor with neoadjuvant therapies (targeted chemotherapy) and preoperative conformal radiotherapy.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Spine tumors, Osteosarcoma, Spinal resection, En bloc excision, Vertebrectomy


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