Le patient cérébrolésé nécessite une prise en charge globale et personnalisée. L’objectif est de limiter les agressions cérébrales secondaires en proposant un apport énergétique cérébral adéquat à son métabolisme. Pour se faire, il est nécessaire de contrôler l’ensemble des déterminants assurant l’équilibre et l’homéostasie cérébrale. L’évaluation de l’adéquation du débit sanguin cérébral passe par l’évaluation de son oxygénation et de son métabolisme. Le service de soins intensifs d’Erasme a ajouté, au monitoring de pression intracrânienne invasif, la pression tissulaire cérébrale, l’électroencéphalographie continue (cEEG) en oxygène et la microdialyse cérébrale chez les patients ayant une agression cérébrale sévère. Cela a grandement modifié nos pratiques, en passant d’une approche standardisée à une approche personnalisée de la prévention d’apparition des agressions cérébrales secondaires. Le neuromonitorage multimodal ouvre le champ à de nouveaux diagnostics, comme l’hyperglycolyse, la dysfonction mitochondriale, les troubles de la microcirculation et les dépolarisations corticales lentes, et à la possibilité d’étudier des nouvelles stratégies thérapeutiques.

Brain injured patients require comprehensive and personalised care. The aim of all therapeutic interventions is to limit secondary brain injuries by providing an adequate energy supply according to cerebral requirements. Thus, it is necessary to control all the determinants that are involved in brain homeostasis. To assess the adequacy of cerebral blood flow, it is necessary to evaluate tissue oxygenation and metabolism. The Department of Intensive Care at the Erasme Hospital added continuous electroencephalography monitoring (cEEG), brain tissue oxygen pressure and brain microdialysis to invasive intracranial pressure monitoring in patients with severe brain injury. This has significantly changed our practice, moving from a standardised to a personalised therapeutic approach to prevent the onset of secondary brain damage. Multimodal neuromonitoring opens the way for the diagnosis of new pathological conditions, such as hyperglycolysis, mitochondrial dysfunction, microcirculation disorders and cortical spread depolarisation, and to new potential therapeutic interventions.