Les obstacles d'origine néoplasique prostatique de l'uretère pelvien nécessitent en général un traitement palliatif. La dérivation par néphrostomie percutanée est souvent réalisée en urgence. Dans le cas où la sténose est limitée aux cinq derniers centimètres de l'uretère il est possible de tenter une reperméabilisation par voie rétrograde et d'intuber l'uretère.

Méthode - dans un premier temps, une sonde urétérale est descendue dans l'uretère pour injection de produit radio-opaque coloré au bleu de méthylène. Par voie rétrograde, un résecteur est positionné proche de la localisation supposée de l'orifice urétéral. La résection est conduite, dans un premier temps, sous contrôle visuel au niveau du trigone, puis sous contrôle radioscopique en s'aidant de la rotation du bras de l'amplificateur de brillance, une sorte de tunnel est creusé en direction de l'extrémité urétérale repérée en radioscopie. Après avoir réséqué du tissu tumoral, la resection est souvent menée dans l'espace cellulaire graisseux périvésical ; l'on peut s'aider de l'extrémité du resecteur pour disséquer sans risque l'espace cellulograisseux jusqu'à l'uretère, qui est ensuite ouvert sous contrôle mixte radioendoscopique. Un guide est ensuite inséré puis une sonde double J positionnée.

Résultats - sept patients présentant des cancers prostatiques avec sténose urétérale ont été traités. La longueur de la sténose variait de un à quatre centimètres. Après intervention, tous les patients ont pu reprendre des mictions normales et les néphrostomies ont pu être enlevées. Cette technique permet, grâce à la dissection extravésicale de l'uretère, de recanaliser les lésions obstructives de l'uretère de plusieurs centimètres et d'obtenir une reprise de mictions normales.

Obstruction of the lower ureter by pelvic cancer requires a palliative treatment. Percutaneous derivation is often performed as an emergency. If obstruction is limited to the peri-meatic area (a few mm or a cm) resection of the ureteral orifice can be enough to catheterize the obstructed ureter. Stenting of the ureter can be done even if the obstruction is longer, using the extra vesical repermeabilization.

Methods - A guide wire is passed via the nephrostomy, and ureteral stent is passed over the guide wire. Dye additionned with methylene blue is injected tovisualize the lower extremity of the ureter. A regular resectoscope is placed transuretraly, and resection is conducted using X ray localisation with a C arm and several incidences. The tissue resected first is usualy extravesical, in the adipous perivesical tissue. Dissection of this area can be performed bluntly with the tip of the resectoscope until the ureter is reached. At this time, the resectoscope is used to open the lower extremity of the ureter, localized with the C arm. It is important to open widely the ureter, so as to be sure to catheterize easily this opening with a ureteral catheter. A double J can then be passed easily. Tunnel of several cm can be performed using this technique.

Results - Seven patients with pelvic cancer with obstruction of the last cm of the pelvic ureter were included in this series. They were recurrent prostate cancer already treated with hormono therapy, stage T3, T4. All procedurers were performed under rachianesthesia or general anesthesia according to general status. After this procedure normal miction were obtain in all patients and nephrostomies were removed. This technique is possible for extended pelvic obstruction. Blunt dissection with the endoscope is usualy blood less. This palliative procedure can be done in patients with poor general condition and allows for a better quality of life than nephrostomy or urinary diversions.