Les patients BPCO obèses hypercapniques stade d’insuffisance respiratoire chronique : un phénotype particulier - 05/01/20
, I. Nouira, N. Fahem, M.A. Tekaya, S. Cheikh Mhamed, M. Ammar, A. Migaou, H. Baili, C. Sridi, W. Ammar, S. Joobeur, N. Rouatbi
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Résumé |
Introduction |
Plusieurs phénotypes de patients BPCO ont été individualisés, dont le phénotype classique BPCO obèses. Récemment, on a individualisé un sous-groupe de patients BPCO obèses, au stade d’insuffisance respiratoire chronique (IRC) hypercapnique qui semble avoir des particularités fonctionnelles respiratoires et évolutives distinctes.
Objectifs |
Déterminer les particularités cliniques, fonctionnelles respiratoires et évolutives des patients BPCO obèses au stade d’IRC hypercapnique par rapport aux patients BPCO obèses non IRC.
Méthodes |
Étude rétrospective portant sur les dossiers des patients obèses porteurs de BPCO hospitalisés et/ou suivis à la consultation entre janvier 1990 et décembre 2017. L’hypercapnie est définie par une PaCO2 à l’état stable ≥45mmHg. L’obésité est définie par un indice de masse corporelle (IMC) ≥30kg/m2. Le seuil de 70mmHg de PaO2 mesuré en air ambiant au repos et à l’état stable est retenu pour parler d’IRC. Nous avons comparé les différents paramètres de sévérité de la BPCO entre le groupe de patients BPCO obèses hypercapniques au stade d’IRC (G1 : 53 cas, 25 %) et le reste de nos patients BPCO obèses (G2 : 158 cas, 75 %).
Résultats |
L’étude a inclus 211 patients BPCO obèses avec un âge moyen de 66 ans. Il n’existe pas de différence significative entre les 2 groupes concernant l’âge et l’intensité de l’intoxication tabagique. Les patients du G1 ont un nombre moyen de comorbidités plus élevé (2,5 vs 2 ; p=0,045), une CVF plus basse (1,6 vs 2,1 L ; p<0,001), un VEMS plus bas (1,03, 1,42 L ; p<0,001), et un pH plus bas à l’état stable (7,37, 7,4 ; p<0,001). Le G1 est caractérisé par un nombre d’exacerbations aiguës (EA) de BPCO plus élevé (3,18 vs 2,27 EA/an ; p=0,002), un pH plus bas au cours des EA sévères (7,35 vs 7,39 ; p<0,001), avec plus d’hospitalisation (H) en pneumologie (1,26, 0,64 H/patient/an ; p<0,001), en réanimation (0,65, 0,09 H/patient/an ; p<0,001), et plus de recours à la VNI (p<0,001) et à la ventilation mécanique invasive (p=0,001). La médiane de survie du G1 est diminuée par rapport au G2 (G1 : 72, G2 : 132 mois ; Breslow : 0,041).
Conclusion |
Les patients BPCO obèses hypercapniques stade d’IRC sont caractérisés par une maladie plus sévère, une évolution plus grave et une survie réduite.
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Vol 12 - N° 1
P. 193-194 - janvier 2020 Retour au numéro
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