Prise en charge des mycoses urinaires - 30/03/08
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Points essentiels |
Les levururies sont rares en ville, mais fréquentes à l'hôpital : 10 à 30 % des ECBU (examens cytobactériologiques des urines) dans ce contexte.
Les aspects cliniques sont de gravité variable : colonisation urinaire asymptomatique (la plus fréquente), cystite, pyélonéphrite et sepsis sévère dans un contexte de fungémie. Le caractère pathologique d'urines vésicales infectées à levures est étroitement lié à l'hôte et c'est avant tout l'appréciation du terrain qui guide la prise en charge.
Le diagnostic microbiologique repose usuellement sur une concentration urinaire en levures supérieure à 103/mm3, sans seuil établi de leucocyturie. Candida albicans reste l'espèce dominante, mais le contexte (hospitalisation, traitements antérieurs, etc.) influe fortement sur l'épidémiologie des funguries et sur la sensibilité aux antifongiques.
Les indications de traitement sont rares, limitées aux funguries symptomatiques, et aux situations où les facteurs liés à l'hôte exposent à évoluer d'une colonisation urinaire vers une fungémie.
Le traitement antifongique repose sur un nombre restreint de molécules, principalement le fluconazole et le désoxycholate d'amphotéricine B, en raison d'une diffusion urinaire faible des autres molécules.
La prévention, primaire ou secondaire, reste essentielle et passe par la correction des facteurs de risque : retrait des cathéters urinaires, limitation des antibiothérapies, équilibration de diabète, etc.
Key points |
Fungal urinary tract infections (funguria) are rare in community medicine, but common in hospitals where 10 to 30 % of urine cultures isolate Candida species.
Clinical features vary from asymptomatic urinary tract colonization (the most common situation) to cystitis, pyelonephritis, or even severe sepsis with fungemia. The pathologic nature of funguria is closely related to host factors, and management depends mainly on the patient's underlying health status.
Microbiological diagnosis of funguria is usually based on a fungal concentration of more than 103/mm3 in urine. No cutoff point has been defined for leukocyte concentration in urine. Candida albicans is the most commonly isolated species, but previous antifungal treatment and previous hospitalization affect both species and susceptibility to antifungal agents.
Treatment is recommended only when funguria is symptomatic or in cases of fungal colonization when host factors increase the risk of fungemia.
The antifungal agents used for funguria are mainly fluconazole and amphotericin B deoxycholate, because other drugs have extremely low concentrations in urine.
Primary and secondary preventions are essential. The reduction of risk factors requires removing urinary catheters, limiting antibiotic treatment, and optimizing diabetes mellitus treatment.
Plan
© 2006 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Vol 36 - N° 12P3
P. 1899-1906 - décembre 2007 Retour au numéro
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