Émettre des recommandations de bonnes pratiques cliniques quant à l’efficacité et la sécurité de la tentative de version par manœuvre externe (VME) et des techniques alternatives de version en cas de présentation du siège.

Recherche bibliographique en langue française et anglaise à partir des bases de données Medline et Cochrane entre 1980 et 2019 et à partir des recommandations de sociétés savantes internationales.

La tentative de VME étant associée à une diminution du taux de présentation du siège à l’accouchement (NP2) et à une diminution du taux de césarienne (NP3) sans augmentation de la morbidité maternelle (NP3) et périnatale sévère (NP3), il est recommandé d’informer les femmes avec une présentation du siège de la possibilité de réaliser une tentative de VME (Accord professionnel). Il est recommandé de réaliser toute tentative de VME dans une structure où une césarienne est réalisable en urgence (Accord professionnel). La tentative de VME avant 37SA, en comparaison à une tentative de VME à partir de 37SA, augmente les chances de présentation céphalique à la naissance (NP2) avec une faible augmentation du risque de prématurité modérée (NP2). En cas de tentative de VME, il est recommandé de la réaliser à partir de 36SA (Accord professionnel). Les principaux facteurs associés à la réussite d’une VME sont la multiparité (NP3) et l’absence d’obésité maternelle (NP3). L’utilisation d’une tocolyse IV (β mimétiques ou atosiban), lors d’une tentative de VME améliore le taux de succès (NP2), augmente le taux de présentation céphalique lors de l’entrée en travail (NP2) et réduit le taux de césariennes (NP2). Il est recommandé d’utiliser une tocolyse IV en cas de tentative de VME à terme afin d’en augmenter le taux de succès (Grade B). La tentative de VME étant associée à une augmentation d’anomalies transitoires du rythme cardiaque fœtal (RCF) (NP3), il semble raisonnable de réaliser un enregistrement du RCF avant et pendant les 30minutes qui suivent une tentative de VME (Accord professionnel). En revanche, il n’existe aucune donnée pour recommander un enregistrement du RCF à distance d’une tentative d’une VME (Accord professionnel). Le risque de positivité significative (>30mL) du test de Kleihauer après une tentative de VME étant faible (<0,1 %) (NP3), il n’est pas recommandé de réaliser systématiquement un test de Kleihauer après une tentative de VME (Accord professionnel). Pour les femmes avec un Rhésus RH-1 négatif, il est recommandé de veiller à la prophylaxie systématique de l’allo-immunisation Rhésus RH-1 (Accord professionnel). En cas de présentation du siège, l’acupuncture, la moxibustion et les méthodes posturales n’ont pas montré leur efficacité pour réduire le nombre de présentation du siège à la naissance (NP2), et ne sont donc par conséquent pas recommandées (grade B).

Au regard des bénéfices et des risques de la tentative de VME, toutes les femmes avec une présentation du siège à terme devraient être informées de la possibilité de réaliser une tentative de VME.

To provide guidelines regarding efficiency and safety of external cephalic version (ECV) attempt and alternatives methods to turn breech babies to cephalic presentation.

MedLine and Cochrane Library databases search in French and English and review of the main foreign guidelines between 1980 and 2019.

ECV is associated with a decreasing rate of breech presentation at birth (LE2), and potentially with a lower rate of cesarean section (LE3) without an increase of severe maternal (LE3) and perinatal morbidity (LE3). It is therefore recommended to inform women with a breech presentation at term that ECV should be attempt (Professional consensus). ECV attempt should be performed with immediate access to an operating room for emergency cesarean (Professional consensus). The ECV attempt before 37 weeks, compared to ECV attempt after 37 weeks, increases the rate of cephalic presentation at birth (LE2) but with a small increase risk of moderate prematurity (LE2). ECV attempt should be performed from 36SA (Professional consensus). The main factors associated with successful ECV attempt are multiparity (LE3) and no maternal obesity (LE3). Parenteral tocolysis (β mimetic or atosiban), for ECV attempt at term is associated with a higher success rate (LE2), higher rate of achieved cephalic presentation in labor (LE2) and a lower cesarean section rate (LE2). It is recommended to use parenteral tocolysis for ECV attempt at term in order to increase its success rate (grade B). The ECV attempt is associated with an increase in transient FHR abnormalities (LE3), it is therefore recommended that cardiotocography should be performed prior and during 30minutes after the procedure (Professional consensus). There is no argument for recommending the practice of delayed cardiotocography after ECV attempt (Professional consensus). The risk of significant positivity (>30mL) of the Kleihauer test after ECV attempt is low (<0.1%) (LE3), it is not recommended to systematically perform a Kleihauer test after ECV attempt (professional consensus). In case of RH-1 negative women, it is recommended to ensure systematic RH-1 prophylaxis (Professional consensus). In case of breech presentation at term, acupuncture, moxibustion and postural methods are not effective in reducing breech presentation at birth (LE2), and are therefore not recommended (Grade B).

According to the clear benefits and the low risks of ECV attempt, all women with a breech presentation at term should be informed that ECV should be attempted to decrease breech presentation at birth and cesarean section.