Étudier la fréquence, les facteurs associés et les modalités d’accouchement de la présentation du siège. Analyser la morbi-mortalité périnatale de la présentation du siège en comparaison à la présentation céphalique toutes voies d’accouchement confondues.

Recherche bibliographique en langue française et anglaise à partir des bases de données Medline et Cochrane entre 1980 et 2019 et à partir des recommandations de sociétés savantes internationales.

Il existe trois modes de présentation du siège en fonction de la position des membres inférieurs du fœtus : décomplété dans 2/3 des cas, complet dans 1/3 des cas ou, plus rarement, semi-décomplété (NP3). Environ 5 % des femmes accouchent d’un enfant en présentation du siège en France (NP3). La fréquence de la présentation du siège diminuant avec l’avancement de l’âge gestationnel, cette incidence est moins importante après 37 SA et ne représente plus que 3 % des accouchements à terme (NP3). La présence d’une malformation utérine congénitale (NP3) ou de myomes (NP3), l’oligoamnios (NP3), la prématurité (NP3), la présence de certaines malformations congénitales chez le fœtus (NP3) et le petit poids pour l’âge gestationnel (NP3) sont les principaux facteurs retrouvés dans la littérature comme associés à la présentation du siège. En France, une tentative de voie basse est réalisée pour un tiers des femmes avec un fœtus en présentation du siège à terme (NP3) avec un taux de succès de 70 % (NP3). Le mode de présentation du siège (complet ou décomplété) ne semble pas modifier l’issue néonatale en cas de tentative de voie basse à partir de 37 SA (NP3). La morbi-mortalité périnatale après 37 SA en cas de présentation par le siège semble plus importante qu’en cas de présentation céphalique, toutes voies d’accouchement confondues (NP3). Le risque de lésions traumatiques en cas d’accouchement par le siège est estimé à moins de 1 % (NP3). Les lésions les plus fréquemment retrouvées sont les fractures de la clavicule, les hématomes ou contusions et les lésions du plexus brachial (NP3). La présentation par le siège est associée à une augmentation du risque de dysplasie des hanches (NP3), et la césarienne ne semble pas en être un facteur protecteur (NP3). La présentation du siège ne semble pas être associée à une augmentation du risque de paralysie cérébrale en comparaison à la présentation céphalique lorsque les fœtus atteints de malformation congénitale sont exclus (NP3).

Le mode d’accouchement de la présentation du siège dans le monde a profondément été modifié après la publication du Term Breech Trial. Il existe des facteurs intrinsèques associés à la présentation du siège, qu’il ne faut pas méconnaître pour interpréter le surcroît de morbi-mortalité périnatale observé en cas de présentation du siège.

To study the frequency, the risk factors and the mode of delivery of breech presentation. To analyze the perinatal morbidity and mortality associated with breech presentation in comparison to cephalic presentation from all mode of delivery.

MedLine and Cochrane Library databases search in French and English and review of the main foreign guidelines between 1980 and 2019.

Three modes of breech presentation exist according to fetal lower limbs position: frank in 2/3 of cases, complete in 1/3 of cases or, more rarely, incomplete (LE3). About 5% of women gave birth in breech presentation in France (LE3). As the frequency of breech presentation decreases with increasing gestational age, this incidence is lower after 37 WG and represents only 3% of term deliveries (LE3). Congenital uterine malformation (LE3) and fibroma (LE3), prematurity (LE3), oligoamnios (LE3), some fetal congenital malformations (LE3) and low birthweight for gestational age (LE3) are the main risk factors with breech presentation. In France, one-third of women with a term fetus in breech presentation attempt a vaginal delivery (LE3), which is successful in 70% of cases (LE3). Neonatal outcome is not associated with type of breech presentation (frank or complete) in case of vaginal delivery attempt after 37 WG (LE3). Overall, perinatal morbidity and mortality after 37 WG of breech presentation appear to be greater than in cephalic presentation from all mode of delivery (LE3). The risk of traumatic injury in breech delivery is estimated under 1% (LE3). The most common injuries are collarbone fractures, hematomas or contusions, and brachial plexus injury (LE3). Breech presentation is associated with an increased risk of hip dysplasia (LE3) and cesarean delivery does not seem to be a protective factor (LE3). Breech presentation does not appear to be associated with an increased risk of cerebral palsy compared to cephalic presentation after exclusion of fetuses with congenital malformations (LE3).

Worldwide, mode of delivery of breech presentation has undergone profound changes since the publication of the TBT (Term Breech Trial). There are intrinsic factors associated with breech presentation, which should not be overlooked when interpreting the increased perinatal morbidity and mortality observed in case of breech presentation.