L’objectif de ce chapitre est d’examiner sur la base des connaissances actuellement disponibles, les facteurs associés à la conduite d’une épreuve du travail sans excès de risques périnatal et infantile et d’identifier ainsi, avant le début du travail, les critères de sélection des femmes qui seraient éligibles à une tentative d’accouchement par voie basse.

Recherche bibliographique en langue française et anglaise à partir des bases de données Medline et Cochrane entre 1980 et 2019 et à partir des recommandations de sociétés savantes internationales.

Il est recommandé de proposer aux femmes qui souhaitent une tentative de voie basse à terme une pelvimétrie pour décider avec elles de leur mode d’accouchement (Grade C). Les normes pelvimétriques qui étaient en vigueur lors de l’étude PREMODA prévoyaient un diamètre promoto-retropubien≥105mm, un diamètre transverse médian≥120mm, un diamètre bi-épineux≥100mm. Cependant, comme il n’existe pas d’élément permettant de statuer sur les mesures du pelvis à privilégier, ni d’éléments qui permettraient de fixer des seuils décisionnels autres que ceux fixés dans les études publiées, les seuils décisionnels choisis, peuvent être modulés en fonction de l’âge gestationnel au moment de l’accouchement ou des biométries fœtales (Accord professionnel). Il n’existe pas d’argument pour recommander la pratique de la pelvimétrie en cas d’accouchement avant 37 semaines d’aménorrhée (Accord professionnel) et en cas de présentation du siège méconnue à l’entrée en travail, l’absence de pelvimétrie ne contre indique pas à elle seule la tentative de voie basse (Accord professionnel). Il n’y a pas de données suffisantes pour recommander la réalisation systématique d’une estimation de poids fœtal et/ou d’une mesure du diamètre bipariétal comme critères d’acceptation d’une tentative de voie basse; cependant, en cas d’estimation du poids fœtal connue avant la naissance supérieure à 3800g, une césarienne est à privilégier (Accord professionnel). La présentation du siège n’est pas en soi une contre-indication à une tentative de voie basse pour un fœtus petit pour l’âge gestationnel (Accord professionnel). La présentation du siège complet n’est pas en soi une contre-indication à une tentative d’accouchement par voie basse (Accord professionnel). En cas d’accouchement prématuré du siège, les données actuelles ne permettent pas de recommander une voie d’accouchement plutôt qu’une autre (Accord professionnel). Il est recommandé de vérifier l’absence d’hyperextension de la tête fœtale par échographie avant une tentative d’accouchement par voie basse (Accord professionnel) et de préférer une césarienne si une telle position est mise en évidence (Accord professionnel). L’antécédent de césarienne n’est pas en soi une contre-indication à la tentative d’accouchement par voie basse en cas de présentation fœtale en siège (Accord professionnel). Il n’est pas recommandé de proposer une césarienne au seul motif de la nulliparité (Grade C). La rupture des membranes à terme avant travail n’est pas en soi une contre-indication à la tentative de voie basse (Accord professionnel).

Un certain nombre des facteurs analysés dans ce chapitre sont à intégrer au processus décisionnel afin de choisir avec la femme dont le fœtus est en présentation du siège, la voie d’accouchement.

The objective of this chapter is to examine on the basis of the knowledge currently available the criteria available before labour for selecting women who would be eligible for trial of vaginal delivery.

Bibliographical research in French and English using the Medline and Cochrane databases between 1980 and 2019 and the recommendations of international societies.

It is recommended to offer women who wish to attempt a vaginal delivery at term a pelvimetry to decide with them on their mode of delivery (Grade C). The pelvimetric standards used at the time of the PREMODA study were anteroposterior diameter of inlet≥105mm, a transverse diameter of inlet≥120mm, a transverse interspinous diameter≥100mm. However, since there is no evidence about which pelvic measures to use, nor any evidence to set decision-making thresholds other than those set in published studies, the selected decision-making thresholds can be adjusted according to gestational age at delivery or fetal biometrics (Professional consensus). There is no argument for recommending the practice of pelvimetry in the case of delivery before 37 weeks gestational age (Professional consensus) and in the case of breech presentation discovered at the time of beginning of labour, the absence of pelvimetry alone does not contraindicate the attempt of vaginal delivery (Professional consensus). There is insufficient data to recommend the systematic use of fetal weight estimation and/or biparietal diameter measurement as acceptance criteria for a vaginal delivery attempt. In the event of a known fetal weight estimation before birth greater than 3800g, a cesarean section is to be preferred (Professional consensus). The breech presentation is not in itself a contraindication to an attempt of vaginal delivery for a small fetus for gestational age (Professional consensus). The presentation of the non-frank breech is not in itself a contraindication to an attempt of vaginal delivery (Professional consensus). In the case of premature breech delivery, current data do not allow to recommend one delivery route over another (Professional consensus). It is recommended to check the absence of hyperextension of the fetal head by ultrasound before an attempt of vaginal delivery (Professional consensus) and to prefer a cesarean section if such a position is found (Professional consensus). It is not recommended to propose a caesarean section with the sole reason of nulliparity (Grade C). The history of cesarean section is not in itself a contraindication to an attempt of vaginal delivery in the case of fetal breech presentation (Professional consensus). Premature rupture of the membranes is not in itself a contraindication to an attempt of vaginal delivery (Professional consensus).

A number of the factors analyzed in this chapter are to be incorporated into the decision-making process in order to choose with the woman whose fetus is in breech presentation the delivery route.