Émettre des recommandations quant aux bénéfices et aux risques maternels de la césarienne programmée et de la tentative de voie basse en cas de fœtus en présentation du siège à terme.

Recherche bibliographique en langues française et anglaise effectuée par consultation des banques de données PubMed, Cochrane Library et des recommandations des sociétés savantes internationales.

Pour étudier les complications maternelles selon la voie d’accouchement programmée en cas de fœtus en présentation du siège à terme, nous ne disposons que d’une seule étude de qualité, un essai randomisé – le Term Breech Trial – limité par un manque de puissance pour l’étude des complications maternelles. Cet essai a mis en évidence un taux de morbidité maternelle à court terme similaire quelle que soit la voie d’accouchement programmée (NP2). Cet essai a mis en évidence à 3 mois du postpartum en cas de césarienne programmée comparativement à la tentative de voie basse un risque diminué d’incontinence urinaire et de douleurs périnéales avec néanmoins un risque augmenté de douleurs abdominales (NP2). En l’absence de grossesse ultérieure, il n’y avait pas de différence de morbidité maternelle mise en évidence à 2 ans du postpartum entre les deux groupes dans cet essai (NP2). Lors d’une grossesse ultérieure, les études ayant inclus majoritairement des femmes avec un fœtus en présentation céphalique, ont montré que l’antécédent de césarienne exposait la femme aux risques graves de rupture utérine, d’anomalies d’insertion placentaire et d’hystérectomie (NP2).

En cas de grossesse monofœtale avec un fœtus en présentation du siège à terme, les risques de complications maternelles sévères à court et à long terme semblent comparables après une tentative de voie basse et une césarienne programmée en l’absence de grossesse ultérieure. Lors d’une grossesse ultérieure, l’antécédent de césarienne expose la femme à des complications sévères (placenta accreta, rupture utérine notamment).

To evaluate maternal risks and benefits associated with planned mode of delivery in case of breech presentation at term.

MedLine and Cochrane Library databases search and review of the main foreign guidelines.

To analyze maternal complications according to the planned mode of delivery for breech singleton at term, only one study of high quality is available, a randomized controlled trial- the Term Breech Trial, having found a similar maternal morbidity rate with planned cesarean delivery compared to planned vaginal delivery (LE2). This trial found at 3 months postpartum a decreased risk of urinary incontinence and perineal pain, and an increased risk of abdominal pain in case of planned cesarean delivery compared to planned vaginal delivery (LE2). This trial found at 2 years postpartum, a similar rate of maternal morbidity according to planned mode of delivery, in the absence of subsequent pregnancy (LE2). In studies with fetus in cephalic presentation, previous cesarean delivery exposes women in subsequent pregnancies at serious risk of uterine rupture, abnormalities of placental insertion and hysterectomy (LE2).

For breech singleton at term, short and long term maternal complications appear similar in case of planned vaginal delivery compared to planned cesarean delivery without subsequent pregnancy. In subsequent pregnancies, women with previous cesarean section are at risk for serious complications (uterine rupture, abnormalities of placental insertion).