Les ostéonécroses aseptiques constituent une pathologie fréquente, responsable de douleurs et d’incapacité fonctionnelle affectant principalement des sujets jeunes. Elles correspondent à une nécrose osseuse épiphysaire, secondaire à des mécanismes ischémiques et/ou cytotoxiques. Elles peuvent être unilatérales, bilatérales ou multifocales, témoignant alors du caractère systémique de leur origine et de l’importance des facteurs généraux impliqués dans leur survenue. Plus de 75 % des ostéonécroses aseptiques concernent la tête fémorale. L’ostéonécrose aseptique étant irréversible, de nombreux facteurs de risque sont à rechercher, tels que la corticothérapie, l’éthylisme, la dyslipidémie ou la drépanocytose. L’IRM est l’examen qui permet le diagnostic positif et doit être proposée devant toute douleur inexpliquée du sujet jeune, avec une radiographie normale. On différencie plusieurs stades d’ostéonécrose à l’imagerie. Dans les stades précoces (I et II de Arlet et Ficat), sans effondrement de la surface articulaire, un traitement conservateur est préconisé (mesures physiques, traitement médicamenteux, traitements chirurgicaux conservateurs tel le forage décompressif ou les ostéotomies de varisation ou valgisation). Dans les formes plus évoluées (stades III et IV de Arlet et Ficat, avec un effondrement de la surface articulaire puis arthrose secondaire) un traitement chirurgical non conservateur par arthroplastie est la principale option possible. Il existe cependant des avancées thérapeutiques prometteuses, telles que l’utilisation des cellules souches mésenchymateuses, qui pourraient à l’avenir améliorer le mauvais pronostic articulaire des ostéonécroses aseptiques.

Avascular necrosis is an ischemic or cytotoxic necrosis of epiphyseal bone, responsible for joint pain, altered life quality and frequently affecting young patients. Avascular necrosis can be unifocal or multifocal, underlining the possibility of a systemic origin. Avascular necrosis involves the femoral head in more than 75% of cases. Although avascular necrosis is irreversible, many risk factors must be sought, including corticosteroid treatment, hypercholesterolemia, sickle cell disease or alcohol abuse. MRI imaging is the main exploration for the diagnostic and staging of the disease, and should be performed in unexplained hip pain in young patients with normal X-rays. In the earlier stages of the disease (stage I and II of the Arlet and Ficat classification), joint surface is preserved, and conservative treatment is recommended. In the more advanced stages (III and IV of the Arlet and Ficat classification), the articular surface collapses and joint arthroplasty is the main treatment. However, there are some recent therapeutic advances, based on mesenchymal stem cells, which may contribute, in the future, to improve the bad functional prognosis of the disease.