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Use of meropenem to treat valproic acid overdose - 13/12/19

Doi : 10.1016/j.ajem.2019.158426 
Diane Dreucean, PharmD a, , Kevin Beres, DO b, Afton McNierney-Moore, DO b, Dante Gravino, PharmD a
a Department of Pharmacy, Memorial Hermann The Woodlands Hospital, The Woodlands, TX 77380, United States of America 
b Department of Emergency Medicine, Memorial Hermann The Woodlands Hospital, The Woodlands, TX 77380, United States of America 

Corresponding author at: 9250 Pinecroft Dr., The Woodlands, TX 77380, United States of America.9250 Pinecroft Dr.The WoodlandsTX77380United States of America

Abstract

Overdose of valproic acid (VPA) or its derivatives can cause significant toxicities such as hyperammonemia or altered mental status. While levocarnitine has been used historically to manage VPA-associated hyperammonemia, no standard of therapy exists to manage VPA toxicity. We present a case of VPA overdose managed with meropenem in addition to levocarnitine. A 38-year old female presented to the emergency department after intentionally ingesting 20 tablets of extended release divalproex sodium. She received a 4-gram loading dose of levocarnitine. She developed altered mental status, and a repeat VPA level yielded a result of 278 μg/mL. She was given 1 g of meropenem and her subsequent VPA level was 193 μg/mL. Approximately 8 h after the initial dose, another 1 g of meropenem was administered. Additionally, she received 1 g of levocarnitine every 4 h for a total of six doses. A repeat VPA level returned at 62 μg/mL. The patient was transferred to the intensive care unit for further management. Carbapenem antibiotics inhibit acylpeptide hydrolase in the gastrointestinal tract. Inhibition of this enzyme prevents the reabsorption of metabolized VPA and therefore causes increased elimination. Our patient demonstrated a rapid lowering of VPA levels after administration of meropenem.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Meropenem, Carbapenem, Valproic acid, Divalproex, Overdose, Toxicity


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Vol 37 - N° 11

P. 2120.e5-2120.e7 - novembre 2019 Retour au numéro
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  • Toluene toxicity presenting with hypokalemia, profound weakness and U waves in the electrocardiogram
  • Edgar Francisco Carrizales-Sepúlveda, Raymundo Vera-Pineda, Raúl Alberto Jiménez-Castillo, Karla Belén Treviño-García, Alejandro Ordaz-Farías

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