La torsion du cordon spermatique est une urgence fonctionnelle qui met en jeu le pronostic vital du testicule. Elle peut survenir à tout âge ; cependant, il existe deux pics de fréquence : la première année de vie et la période pubertaire. Toute suspicion clinique de torsion du cordon spermatique justifie une exploration chirurgicale en urgence. Aucun examen paraclinique n'a fait la preuve de son efficacité pour le diagnostic de certitude de torsion du cordon spermatique et ne doit ainsi retarder la prise en charge chirurgicale, afin d'optimiser le pronostic fonctionnel du testicule. Une « bourse aiguë douloureuse » chez un enfant ou un adolescent est une torsion du cordon spermatique jusqu'à preuve chirurgicale du contraire. Les principaux diagnostics différentiels sont la torsion des annexes testiculaires et l'orchiépididymite. Les manœuvres de détorsion externe sont peu utiles en pratique courante devant l'intensité des douleurs. Avant l'intervention, le patient doit être prévenu du risque d'orchidectomie et d'hypofertilité ultérieure, et une autorisation parentale doit être signée en cas de patient mineur ou sous tutelle. La conservation du testicule concerné dépend principalement de la durée d'évolution et du degré de torsion. Cependant, les altérations du testicule controlatéral sont souvent méconnues. Des recherches tentent de développer des molécules pour préserver la fonction testiculaire.