Étude comparative entre neurotisations du nerf supra-scapulaire et arthrodèses gléno-humérales dans les paralysies du plexus brachial de l’adulte - 05/12/19
Comparison of spinal accessory nerve transfer to supra-scapular nerve vs. shoulder arthrodesis in adults with brachial plexus injury
, Cyril Lazerges, Pierre Emmanuel Chammas, Bertrand Coulet, Fabien Lacombe, Michel ChammasBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Introduction |
Dans le cadre des lésions traumatiques du plexus brachial, l’obtention d’une épaule mobile, stable et forte fait partie des objectifs prioritaires. Les arthrodèses scapulo-humérales (ASH) restent principalement utilisées en complément ou après échec d’une chirurgie nerveuse initiale. Notre objectif était de comparer les résultats obtenus au niveau de l’épaule après chirurgie nerveuse directe (CND) ou ASH dans les paralysies supra-claviculaires traumatiques du plexus brachial.
Hypothèse |
Les ASH, considérée comme un traitement palliatif, peuvent être considérées comme une alternative thérapeutique aux CND.
Matériel et méthodes |
Cinquante-huit patients, d’âge moyen 24 ans, ont été rétrospectivement inclus avec un recul minimum de 2 ans. Vingt patients ont fait l’objet d’une neurotisation du nerf spinal accessoire partiel sur le nerf supra-scapulaire (groupe CND) et 38 patients d’une ASH. Nous avons évalué les mobilités de l’épaule, la force musculaire isométrique et le score DASH.
Résultats |
Le recul moyen était de 46 mois (24–156). Il n’existait pas de différence statistiquement significative entre les deux groupes concernant les mobilités de l’épaule. La dispersion des données était statistiquement plus importante dans le groupe CND que dans le groupe ASH en antépulsion (p=0,0011), abduction (p<0,001) et rotation externe (p=0,0066). La force était statistiquement plus importante dans le groupe ASH comparé au groupe CND dans toutes les amplitudes de mouvement. Les scores DASH ne montraient pas de différences statistiques entre les deux groupes.
Conclusions |
Nos résultats contrastent avec ceux classiquement admis selon lesquels la neurotisation du nerf supra-scapulaire permettrait l’obtention de meilleurs résultats cliniques que les ASH. Nous n’avons pas retrouvé cette supériorité dans la présente étude. Les différences de dispersion des données indiquent que la chirurgie nerveuse procurerait des résultats imprévisibles et hétérogènes en opposition avec l’ASH qui procurerait des résultats modestes, mais homogènes et prédictibles.
Niveau de preuve |
IV, étude rétrospective, série clinique.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Plexus brachial, Arthrodèse scapulo-humérale, Arthrodèse d’épaule, Neurotisation, Nerf spinal
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 105 - N° 8
P. 999-1005 - décembre 2019 Retour au numéro
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