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Comparison of spinal accessory nerve transfer to supra-scapular nerve vs. shoulder arthrodesis in adults with brachial plexus injury - 05/12/19

Doi : 10.1016/j.otsr.2019.08.018 
Benjamin Degeorge , Cyril Lazerges, Pierre Emmanuel Chammas, Bertrand Coulet, Fabien Lacombe, Michel Chammas
 Unité de chirurgie du membre supérieur, de la main et des nerfs périphériques, département de chirurgie orthopédique, CHU de Lapeyronie, 191, avenue du Doyen Gaston-Giraud, 34090 Montpellier, France 

Corresponding author.

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Abstract

Background

Restoring shoulder mobility, stability, and strength is a key goal in patients with brachial plexus injuries. Shoulder arthrodesis is chiefly used as an adjunct to, or after failure of, initial direct nerve surgery. The objective of this study was to compare clinical and functional shoulder outcomes after direct nerve transfer vs. shoulder arthrodesis in adults with supra-clavicular brachial plexus injuries.

Hypothesis

Shoulder arthrodesis, currently used as a salvage procedure in brachial palsy injuries, deserves to be viewed to a valid alternative to direct nerve transfer.

Material and methods

A retrospective study was conducted in 58 patients with a follow-up of at least 2 years. Among them, 20 were managed by transfer of a spinal accessory nerve fascicle to the supra-scapular nerve and 38 by shoulder arthrodesis. Outcome measures were shoulder range-of-motion, isometric shoulder strength, and the Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand (DASH) score.

Results

Mean age at surgery was 24 years and mean follow-up was 46 months (range, 24–156 months). Motion ranges of the shoulder were not significantly different between the two treatment groups. Data variance was significantly greater in the nerve transfer group than in the shoulder arthrodesis group for scapular antepulsion (p=0.0011), abduction (p<0.001), and external rotation (p=0.0066). Strength was significantly greater in the arthrodesis group in all directions of motion. The DASH scores showed no significant between-group differences.

Conclusions

The results of this study conflict with the widely help opinion that nerve transfer to the supra-scapularis nerve produces better clinical outcomes compared to shoulder arthrodesis. Nerve transfer was not better than shoulder arthrodesis in our patients. The data variance heterogeneity suggests poor predictability and reliability of nerve transfer, in contrast to the modest but predictable and uniform results of shoulder arthrodesis.

Level of evidence

IV, retrospective observational comparative study.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Brachial plexus, Scapulohumeral arthrodesis, Shoulder arthrodesis, Neurotization, Nerve transfer, Spinal nerve


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Vol 105 - N° 8

P. 1555-1561 - décembre 2019 Retour au numéro
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