Malgré les bonnes sensibilités et spécificités des recherches d’ANCA anti-MPO et anti-PR3, le diagnostic des vascularites associées aux ANCA (VAA) est parfois difficile. Les recommandations actuelles préconisent d’obtenir une confirmation histologique du diagnostic. En cas de glomérulonéphrite et en l’absence de contre-indication, la biopsie rénale s’impose et apporte des données diagnostiques et pronostiques. Les autres sites biopsiables manquent de sensibilité, particulièrement au niveau du tractus respiratoire. Peu de données évaluant la biopsie musculaire sont disponibles. L’objectif de ce travail était d’étudier la sensibilité de la biopsie musculaire (BM) dans les VAA, et rechercher une corrélation à un profil clinicobiologique ou évolutif.

Nous avons conduit une étude monocentrique rétrospective sur notre cohorte de patients suivis pour une VAA entre 1995 et 2018, chez qui une BM avait été réalisée. Nous avons exclu les patients chez qui la BM était faite à l’occasion d’une rechute. Les patients étaient classés selon l’algorithme de l’European Medicines Agency : granulomatose avec polyangéite (GPA), polyangéite microscopique (PAM), granulomatose éosinophilique avec polyangéite (GEPA).

Cent un patients de notre cohorte ont eu une biopsie musculaire. Un seul patient a eu une complication de la biopsie (hématome, puis surinfection). Soixante-dix-huit patients ont été inclus, dont 45 avaient une biopsie positive soit une sensibilité (Se) de 57,7 % ; 17/33 biopsies positives parmi les GPA, 16/25 parmi les PAM et 12/20 parmi les GEPA, soit des sensibilités respectivement de 51,5 %, 64 % et 60 %.

Dans le groupe GPA-PAM, en analyse multivariée, le résultat de la BM était corrélé avec la présence d’anti-MPO (76 % vs 48 %, p=0,016), le sexe féminin (67 % vs 36 %, p=0,038), et le taux de neutrophiles (10,8 G/L vs 7,6 G/L, p=0,024). La positivité de la biopsie n’était pas associée à une évolution particulière (décès, survie sans rechute).

Dans le groupe GEPA, la positivité de la BM était associée au sexe féminin (p=0,046) et à un plus faible taux de créatinine (p=0,03).

La biopsie musculaire est un outil performant pour obtenir la confirmation histologique d’une vascularite associée aux ANCA. Sa sensibilité semble meilleure que les autres potentiels sites biopsiques non-rénaux, notamment ORL (Se=21–23 %). Les facteurs associés à sa positivité sont le type d’ANCA (anti-MPO), le sexe féminin et le taux de neutrophiles. Si elle ne peut pas se substituer à la biopsie rénale en cas de glomérulonéphrite, elle devrait être discutée dans les autres situations, particulièrement en présence des facteurs sus-cités ou de contre-indication à la biopsie rénale. Dans notre étude, le résultat de la biopsie musculaire n’avait pas de valeur pronostique.