Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) ischémiques sont des complications rares mais sévères de l’artérite à cellules géantes (ACG) [1Chazal T., Couture P., Rosso C., Haroche J., Léger A., Hervier B., et al. Cerebrovascular events are associated with lower survival in giant cell arteritis: a case-controlled multicenter study Joint Bone Spine 2018 ;  85 (3) : 383-385 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références, 2Ungprasert P., Wijarnpreecha K., Koster M.J., Thongprayoon C., Warrington K.J. Cerebrovascular accident in patients with giant cell arteritis: a systematic review and meta-analysis of cohort studies Semin Arthritis Rheum 2016 ;  46 (3) : 361-366 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références, 3Salvarani C., Della Bella C., Cimino L., Macchioni P., Formisano D., Bajocchi G., et al. Risk factors for severe cranial ischaemic events in an Italian population-based cohort of patients with giant cell arteritis. Rheumatology (Oxford) 2009 ;  48 (3) : 250-253

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Notre objectif est de déterminer la prévalence des AVC associés à l’ACG, leur survie globale et sans rechute.

Une étude rétrospective multicentrique a été effectuée sur 129 cas d’ACG diagnostiqués entre septembre 2010 et octobre 2018 dans deux centres hospitalo-universitaires. Les AVC liés à l’ACG étaient définis comme un AVC ischémique survenant dans les 12 mois suivant le diagnostic d’ACG, avec un bilan étiologique habituel négatif.

Parmi les 129 patients atteints d’ACG, 18 (16 %) ont présenté un AVC lié à l’ACG, avec un délai médian de survenu après le diagnostic d’ACG à 1,6 [0–9,6] mois. Les patients ayant développé un AVC lié à l’ACG (n=18) étaient significativement plus âgés (83 [67–96] versus 76 [58–96] ans ; p=0,014), de sexe masculin (61 % versus 30 % ; p=0,014) que ceux n’ayant pas développé d’AVC (n=111). La prévalence de la neuropathie optique ischémique antérieure était supérieure parmi les patients avec un AVC lié à l’ACG (n=6 ; 33 %) que ceux sans AVC (n=12 ; 11 % ; p=0,02). La survie globale était significativement moins importante chez les patients ayant développé un AVC (10^e percentile de survie 4,4 mois) comparativement à ceux sans AVC (221,7 mois ; log-rank<0,01). La survie sans rechute à 3 ans était également moindre chez les patients avec un AVC (10^e percentile de survie 8,4 versus 78 mois ; log-rank<0,001), de même que la durée de rémission (78 versus 139 mois ; log-rank<0,001).

La prévalence des AVC associés à l’ACG est élevée, ces patients étant significativement plus âgés, avec une fréquence augmentée de sexe masculin et de neuropathie optique ischémique antérieure. Le pronostic est péjoratif, avec une survie globale et sans rechute diminuées en comparaison aux ACG n’ayant pas d’AVC. La place de traitements immunosuppresseurs combinés à la corticothérapie initiale sera prochainement étudiée dans l’essai français TOGIAS.