Les étiologies de toux chronique sont habituellement (non exhaustives) infectieuses dont la tuberculose, l’asthme bronchique, les bronchites chroniques, les bronchites à éosinophiles, les reflux, les tumeurs, les maladies inertielles pulmonaires, l’insuffisance cardiaque et les médicaments. Nous rapportons le cas d’un jeune migrant présentant une toux depuis plus de 2 ans dont l’étiologie n’est pas fréquente.

M. S. 20 ans d’origine africaine, en Europe depuis 1 an, consulte pour une toux sèche depuis plus de 2 ans. L’interrogatoire ne retrouve aucun ATCD ni de pathologie contagieuse dans entourage ; pas d’altération de l’état général. L’examen clinique retrouve des conjonctives peu colorées, une légère baisse du murmure vésiculaire de la base pulmonaire gauche et un débord de rate. Biologie : anémie ferriprive à 8g/dL, plaquettes à 129 G/L, leucocytes à 4,59 G/L ; éosinophiles à 0,74 G/L (0,05–0,59), TP, FV, bilan hépatique, EPP normaux, sérologies VIH, VHC et VHB négatives. CRP négative ; 3 tubages gastriques BK négatifs ; sérologies bilharziose fortement positive. Le scanner thoraco-abdomino-pelvien retrouve une condensation parenchymateuse rétractile du lobe inférieur gauche avec bronchectasies, une dysmorphie hépatique et une splénomégalie modérée. La fibroscopie bronchique est normale ; pas de BK au direct ni en culture, pas de cellules malignes. La fibroscopie œso-gastroduodénale est normale. Apparition secondaire d’une rétention aiguë d’urine faisant découvrir une sténose urétrale bulbaire qui a fait poser un cathéter sus pubien puis, une dilatation urétrale. La cystoscopie est normale. Il n’y a pas eu de recherche de schistosomes dans les urines ni de biopsie vésicale. La coloscopie est normale. La biopsie rectale retrouve de nombreux œufs de Schistosoma haematobium ayant justifié un traitement par du praziquantel 4 cp de 600mg en une prise répétée 1 mois plus tard. La toux a disparu 2 semaines après le traitement.

La bilharziose n’est pas évoquée en première intention devant une toux chronique. Elle touche plus de 200 millions de personnes dans le monde et prédomine en zones tropicale et inter-tropicale. Les principales espèces sont : haematobium, mansoni, intercalatum et guinéensis, japonicum et mékongi. Les principales atteintes sont digestive, artério-veineuse, cutanée et urogénitale. Les complications sont pulmonaires, digestive, urogénitale et neurologique. Notre patient a une atteinte digestive compliquée d’une anémie ferriprive, une atteinte hépatosplénique avec hypertension portale et une atteinte urogénitale. L’espèce haematobium est essentiellement responsable des atteintes urogénitales avec possibilité d’œufs dans la paroi rectale. Mais elle n’est pas classiquement responsable d’atteinte hépatosplénique. Soit il y a une association avec le mansoni (non retrouvé par absence de recherche dans les selles), soit elle est seule responsable de toutes les atteintes. Les condensations pulmonaires pseudo-tumorales sont séquellaires et irréversibles comme l’atteinte hépatosplénique mais le traitement a fait disparaître la toux.

La bilharziose chronique peut être responsable de complications pulmonaires pseudo-tumorales révélées par une toux chronique. En l’absence d’arguments pour une tumeur ou une tuberculose, il faut penser à une bilharziose devant de telles lésions pulmonaires chez des patients venant de zones d’endémie.