La cholangite biliaire primitive (CBP) est une hépatopathie auto-immune dont le traitement de référence est l’acide ursodésoxycholique (AUDC). Ce traitement permet en général de ralentir l’évolution de la maladie et d’améliorer la survie. Toutefois, des complications peuvent survenir.

Le but de notre travail est de déterminer les facteurs prédictifs de survenue de complications sous traitement, au cours de la CBP.

Il s’agit d’une étude rétrospective incluant les patients atteints de CBP, colligés dans notre service entre janvier 1998 et décembre 2017. Le diagnostic de CBP était retenu sur les critères biologiques, immunologiques et histologiques de Paris. L’AUDC est administré à la dose recommandée (13–15mg/kg/j) chez tous les patients ayant une CBP confirmée. Les données épidémio-cliniques, thérapeutiques et évolutives ont été précisées puis une analyse statistique à l’aide d’un logiciel SPSS a été réalisée (p significatif si ≤0,05).

Nous avons colligé 44 femmes (95,7 %) et 2 hommes (4,3 %) d’âge moyen de 57,2±12,1 ans avec des extrêmes entre 25 et 84 ans. Sous traitement, 14 patients (30,4 %) ont présenté une décompensation au cours de l’évolution dont 57,2 % sur le mode œdémato-ascitique et 42,8 % sur le mode hémorragique. Une encéphalopathie hépatique a été notée chez 2 patients. Le délai moyen de survenue de décompensation par rapport au début du traitement était de 36,64 mois (1–73 mois). Au bilan initial de la maladie, la présence de signes cliniques d’hypertension portale (p=0,003), de varices œsophagiennes (p=0,005) et de gastropathie hypertensive (p=0,001) étaient associés significativement à la survenue de complications au cours de l’évolution de la maladie. Sous traitement, la persistance d’une cytolyse hépatique et/ou d’une cholestase est associée significativement à la survenue de décompensation (p=0,03 ; p=0,004 respectivement). La thrombopénie, l’hyperbilirubinémie (≥86,7μmol/L) et l’hypoalbuminémie (28,5 vs 36,8), avec une p respectivement de 0,002, 0,023 et 0,001, étaient des facteurs prédictifs de survenus de complications sous traitement.

Dans notre série, la survenue de complications de la CBP est plus fréquente en cas de présence signes d’hypertension portale clinicobiologique et la persistance sous traitement d’une perturbation du bilan hépatique.