La redécouverte récente du ligament antéro-latéral du genou a provoqué un regain d’intérêt pour les plasties extra-articulaires associées à la ligamentoplastie du LCA. Les deux greffes peuvent être en continuité ou indépendantes. Pour ces dernières il faut réaliser deux tunnels dans le condyle fémoral externe, il existe alors un risque de conflit entre ces deux tunnels. Le but de cette étude est d’évaluer ce risque et de décrire une technique permettant de le diminuer.

Nous avons réalisé une étude anatomique sur 12 genoux frais. Le tunnel fémoral du LCA était réalisé, 6 en technique inside-out (I-O) et 6 en technique outside-in (O-I). Puis nous avons réalisé le tunnel de la plastie extra-articulaire au point isométrique E4 de Kittl. Six directions différentes étaient prises pour réaliser le tunnel de ténodèse. Visée 1=entre l’épicondyle médial et la berge médiale de la trochlée ; 2=vers la berge médiale de la trochlée ; 3=au-dessus de la trochlée ; 4=base de la trochlée ; 5=dans un plan frontal et 45° en dedans ; 6=45° en arrière, en distal et en dedans. Pour chaque genou, un scanner était réalisé afin d’évaluer la manière dont se croisent les tunnels et de mesurer la distance entre ceux-ci. Nous avons également évalué la reproductibilité de notre technique pour trouver le point isométrique de Kittl.

Pour les genoux I-O, nous avons retrouvé les distances suivantes : 1=1,6mm ; 2=4,1mm ; 3=3,9mm ; 4=5,6mm ; 5=7,3mm ; 6=9,1mm. Pour les genoux O-I : 1=2,5mm ; 2=4,8mm ; 3=4,9mm ; 4=5,7mm ; 5=7,6mm ; 6=8,2mm. La distance moyenne entre l’épicondyle latéral et le point d’entrée externe était de 7,2mm (±1,2) en proximal et 4,0mm (±0,9) en arrière. Discussion à distance entre les tunnels n’est pas différente selon la technique I-O ou O-I. La position du point d’entrée de la plastie latérale n’était pas parfaitement sur le point isométrique de kittl, nous avions toujours tendance à le réaliser trop proche de l’épicondyle latéral. Néanmoins, il n’existait pas d’erreur majeure de positionnement. Les visées en dedans et en proximal présentent le plus de risque de conflit. Celles qui allaient en distal et en arrière présentaient une distance entre les tunnels plus élevée.

Notre étude montre que le risque de conflit entre les tunnels existe, en particulier si la visée se fait trop interne ou proximale. Nous avons établi une zone de sécurité, pour la visée fémorale de la plastie extra-articulaire, afin de diminuer ce risque.