La pustulose exanthématique aiguë localisée (PEAL) est une entité très rare de découverte récente. C’est une variante localisée de la pustulose exanthématique aiguë généralisée (PEAG) qui a été longtemps rattachée à une origine purement médicamenteuse.

C’est une étude rétrospective colligeant tous les cas de PEAL diagnostiqués cliniquement au service de dermatologie de Monastir-Tunisie sur une période de 8 ans (juin 2011–mai 2019). Nous avons sélectionné tous les cas confirmés selon les critères diagnostiques de l’EuroSCAR.

Nous avons colligé 12 cas de PEAL. Tous nos patients étaient des enfants d’âge moyen 8 ans. Le sex-ratio était de 2. Chez tous les patients, les lésions étaient apparues en printemps. La présentation clinique correspondait à la des plaques érythémato-odémateuses parsemés de pustules dans tous les cas. Les lésions étaient localisées au niveau de la face dans 91,6 %. Une atteinte concomitante de la main était trouvée chez un malade. Les lésions étaient strictement localisées au niveau des organes génitaux externes dans un cas. Le diagnostic de PEAL était confirmé histologiquement dans 7 cas. Une enquête minutieuse avait éliminé toute origine médicamenteuse systémique. Ces lésions étaient déclenchées par une piqure d’insecte dans un cas et par l’application locale de benzoate de benzyle en poudre chez une autre patiente. La notion de contact avec une plante quelques heures avant l’apparition de la lésion était trouvée dans 4 cas. Il s’agissait de Thapsia garganica dans deux cas et d’ Hordeum murinum L chez les deux autres malades. Le patch test pratiqué chez un patient était positif pour Thapsia garganica. Tous nos patients avaient bénéficié d’une corticothérapie locale ou générale avec une régression complète des lésions.

Nous avons rapporté une série de douze cas pédiatriques de PEAL. La PEAL est une entité rare, décrite par Prange et al. en 2005. Et depuis, seulement une vingtaine de cas était rapportée. Sur le plan clinique, il s’agit d’une variante localisée de la PEAG sans signes généraux associés. Elle partage les mêmes caractéristiques histologiques que la PEAG. La quasi-totalité des cas publiés étaient induits par une prise médicamenteuse par voie générale. La PEAL de contact était exceptionnellement rapportée. Le premier cas était rapporté par une équipe algérienne suite à un contact avec une plante, Sinapisarvensis. La PEAL d’origine non médicamenteuse de contact semble être sous-estimée. Dans notre série, l’enquête étiologique a éliminé toute cause médicamenteuse. Notre série est particulière par la prédominance de l’atteinte faciale, le caractère saisonnier et la survenue chez des enfants, ce qui fait l’hypothèse d’une exposition à des substances aéroportées d’origine végétale, comme les pollens de certaines fleurs.

Notre série est la plus large dans la littérature de PEAL non médicamenteuse.