L’antimoniate de méglumine est le gold standard dans le traitement de la leishmaniose cutanée (LC). Ses effets indésirables et son indisponibilité durant ces derniers mois nous a mené à évaluer l’efficacité et la sécurité d’autres alternatives thérapeutiques, notamment l’association métronidazole-clarithromycine (MC).

Il s’agit d’une étude rétrospective de tous les cas de LC confirmés et traités par l’association MC entre janvier 2018 et avril 2019. Les critères de guérison étaient cliniques : la diminution de la taille et la désinfiltration des lésions.

Soixante-dix cas étaient colligés. L’âge moyen des patients était de 41 ans, dont 15 % étaient des enfants. La forme papulo-nodulaire ulcéro-croûteuse était la forme clinique prépondérante (82,8 %). Les autres formes étaient : lupoïde (10 cas) et pseudo-tumorale (2 cas). Une dissémination sporotrichoïde était notée dans 5 cas. Les lésions siégeaient au niveau des extrémités dans 32 cas (45,7 %), visage et extrémités dans 26 cas (37,1 %), et visage seul dans 12 cas (17,2 %). Le nombre moyen des lésions était de 4. Une LC multiple (supérieure à 4 lésions) était notée chez 40 % des malades. Tous nos patients étaient traités par l’association MC à la dose de 1 à 1,5g/jour chacun (pour les enfants : 20 à 30mg/kg/jour pour le métronidazole et 15mg/kg/j pour la clarithromycine) pour une durée de 15jours. Cette association était instaurée en première intention chez 61 patients (87,1 %), après la résistance à l’antimoniate de méglutime intra-musculaire (GIM) dans 2 cas (2,8 %), intra-lésionnel dans 6 cas (8,6 %) et après des signes de stibio-intolérance dans 1 cas (1,4 %). Une à deux séances de cryothérapie étaient associées chez 60 % des patients. L’évolution était favorable dans 77,1 % des cas. Une deuxième cure de MC était prescrite chez 9 malades devant une amélioration partielle des lésions. Le recours au GIM était indispensable chez 7 patients devant l’absence d’amélioration. Aucun effet indésirable n’était noté.

Notre étude démontre que l’association métronidazole-clarithromycine est une alternative thérapeutique efficace dans le traitement de la leishmaniose cutanée. Son efficacité se rapproche de celle des sels d’antimoine (60 à 90 %) et dépasse celle du métronidazole seul. Il s’agit d’une alternative très bien tolérée. L’efficacité de chaque traitement utilisé seul est prouvée. Elle est de 19 % à 56,7 % des cas pour le métronidazole seul. Concernant la clarithromycine, une efficacité de 96,5 % dans le traitement de la LC infantile était rapportée dans une série marocaine.

L’association MC, par son efficacité, son administration orale facile en ambulatoire, son coût accessible et son innocuité représente ainsi une très bonne alternative thérapeutique de la LC de l’ancien monde.