Les anticorps anti-PD1/PDL1 représentent une avancée considérable dans le traitement de nombreux cancers métastatiques. Leur utilisation peut s’associer à des toxicités d’origine immunologique désormais bien décrites, notamment dermatologiques. L’attention apportée aux manifestations orales n’a été que limitée jusqu’ici. Nous rapportons une série de 15 patients ayant développé une xérostomie en cours de traitement.

Observation monocentrique et rétrospective d’une série de 15 patients ayant développé une xérostomie en cours de traitement par anti-PD1/PDL1 (seul ou en association) avec caractérisations cliniques, histologiques et immunophénotypage.

Quinze patients (39–78 ans) étaient adressés pour une xérostomie survenue pendant un traitement par anti-PD1/PDL1 (en monothérapie, ou en association avec un anti-CTLA4 ou une immunothérapie en cours de développement). La médiane d’apparition de la xérostomie était de 12 semaines. Neuf patients présentaient une xérostomie de grade 1/2 et 6 patients de grade 3.

Une biopsie des glandes salivaires accessoires était effectuée dans tous les cas et révélait une infiltration lymphocytaire (Annexe A) chez 11 patients. Le score moyen de Chisholm–Mason était de 2. L’immunophénotypage individualisait une infiltration composée de lymphocytes T CD3+ avec prédominance des lymphocytes T CD4+ (Annexe A). Un bilan immunologique était réalisé dans tous les cas et les auto-anticorps (anti-SSA/Ro, anti-SSB/La, anticorps antinucléaires) étaient négatifs sauf chez un patient qui développait un syndrome de Goujerot–Sjögren induit. Des mesures symptomatiques permettaient une amélioration modérée de la symptomatologie chez 8 patients. Deux autres étaient significativement améliorés par un court traitement de prednisolone indiqué pour une cytolyse hépatique de grade 3. Dans tous les cas, l’immunothérapie n’était jamais interrompue pour la xérostomie. La symptomatologie s’améliorait progressivement chez les patients ayant dû arrêter l’immunothérapie pour progression tumorale ou effet indésirable sévère.

La xérostomie induite par les anti-PD1/PDL1 peut apparaître de façon isolée ou exceptionnellement dans un contexte de syndrome de Goujerot–Sjögren. Une prise en charge basée sur l’introduction de mesures symptomatiques associées éventuellement à une corticothérapie orale est proposée. L’arrêt de l’immunothérapie doit être discuté au cas par cas seulement en cas d’échec des mesures précédentes.

La xérostomie induite par les anti-PD1/PDL1 représente un véritable effet indésirable d’origine immunologique. Seule une évaluation prospective avec examen endobuccal systématique pourrait permettre d’en préciser l’incidence. Des études prospectives et comparatives sont nécessaires pour évaluer l’impact d’une corticothérapie orale et ses modalités (dose, durée) dans ce contexte.