Les réactions au point d’injection sous-cutanée (SC) d’anticancéreux sont un phénomène fréquent mais de description peu précise liée à leur caractère bénin et spontanément résolutif dans la plupart des cas. Dans le cas de traitements antinéoplasiques à effet vésicant, elles peuvent aller jusqu’à la nécrose.

Nous rapportons une série originale de 5 érythèmes radiaires au site d’injection SC de bortézomib et d’azacitidine observés entre 2012 et 2019 aux CHU de Toulouse et de Poitiers.

Les cinq patients étaient des hommes suivis pour un myélome multiple (3 cas) ou un syndrome myélodysplasique (SMD) (2 cas). Ils avaient tous développé dans un délai de 24 à 48heures après l’injection SC de bortézomib (n=3) ou d’azacitidine (n=2) une réaction locale asymptomatique d’aspect similaire très caractéristique.

Cliniquement, il s’agissait d’une lésion maculeuse érythémateuse, sans augmentation de la chaleur locale, indolore, non infiltrée autour du point d’injection SC avec des projections radiaires ou dendritiques (Annexe Aa).

La biopsie cutanée d’un des cas montrait des lésions lichénoïdes vacuolaires sans polynucléaires éosinophiles ni nécroses kératinocytaires.

Pour un patient, des lésions d’aspect similaire réapparaissaient dans des délais superposables sur plusieurs cycles de traitement (Annexe Ab).

Dans tous les cas, les lésions régressaient spontanément, en quelques jours, sans séquelles. Le caractère limité et asymptomatique ainsi que l’évolution favorable ont permis la poursuite du traitement chez tous les patients.

Il s’agit d’une série originale de cas décrivant une réaction au point d’injection SC caractéristique à type d’érythème radiaire.

Le bortézomib est un inhibiteur du protéasome utilisé dans le traitement des myélomes. Des réactions au point d’injection SC ont été décrites dans 6 à 51 % des cas selon les études. L’azacitidine est un inhibiteur de l’ADN-méthyltransférase utilisé dans les SMD pour lequel des réactions au point d’injection SC sont également rapportées. Dans les deux cas, ces réactions n’ont pas été décrites précisément. Il n’existe, à notre connaissance, qu’une observation d’une réaction au point d’injection très ressemblante aux nôtres dite « spider-like » rapportée dans un article sur la prise en charge et la prévention des réactions au site d’injection du bortézomib (Annexe Ac).

Ces deux traitements n’ont d’effet ni vésicant ni irritant connu. On suppose que cet aspect pourrait être lié à une diffusion lymphatique ou le long des fascias, dépendante de la technique d’injection, notamment sa profondeur.

Nous rapportons une présentation clinique très caractéristique à type d’érythème radiaire au site d’injection de deux agents anticancéreux par voie SC, le bortézomib et l’azacitidine. Ces réactions à l’incidence probablement sous-estimée, semblent de très bon pronostic.