Le lichen pigmentogène est une variante peu fréquente du lichen plan. Plusieurs thérapeutiques ont été proposées pour le lichen pigmentogène d’efficacité variable : dermocorticoÏdes, hydroquinone, vitamine A acide, laser Q switched. L’acide tranexamique pourrait constituer une nouvelle piste thérapeutique, avec une efficacité significative.

Cette étude a été menée de août 2017 à juin 2019, incluant 20 patients. Les critères d’inclusion étaient la présence de lésions pigmentées du visage et/ou cou, avec une histologie compatible avec un infiltrat lichénoïde avec vacuolisation de la basale et incontinence pigmentaire, ayant reçu ou non un traitement auparavant.

Il s’agissait de 18 femmes et 2 hommes, avec une moyenne d’âge de 49 ans (26–65 ans). Les phototypes prédominants étaient essentiellement foncés. La durée moyenne d’évolution était de 2,9 ans (2 mois–15 ans).

Il y avait une prise d’œstroprogestatifs au long cours chez 6 patientes et une notion d’exposition solaire chez tous les patients. La sérologie de l’hépatite C réalisée chez 10 patientes était positive chez une patiente. Un diabète type 2 était noté chez 7 patientes, une cardiopathie ischémique chez une patiente, une hypertension artérielle chez 2 patients.

L’aspect clinique était similaire dans tous les cas, à type de macules pigmentées ardoisées bien limitées, non infiltrées. La localisation au niveau du visage était notée chez 19 patients, le cou chez 14 patients, et les bras chez 2 patientes.

Cinq patientes présentaient une alopécie frontale fibrosante associée et une patiente avait un réseau lichénien buccal.

L’histologie a montré chez tous les cas un infiltrat lichénoïde avec incontinence pigmentaire.

Tous les patients ont reçu de l’acide tranexamique par voie orale à 250mg/j pendant 4 à 6 mois avec photo-protection externe.

L’amélioration a été évaluée par l’examen clinique ainsi que par un appareil d’analyse de peau.10 patients ont eu une amélioration partielle, 7 patients ont été perdus de vue et 3 patients n’ont pas eu d’amélioration. Aucun cas d’aggravation n’a été notifié. Aucun patient n’a eu d’effets secondaires.

L’originalité de notre étude réside dans l’utilisation de l’acide tranexamique dans une nouvelle indication en dermatologie. En effet, l’acide tranexamique est utilisé dans les mélasmas, les hyperpigmentations post-inflammatoires, ou encore les angiœdèmes avec des résultats satisfaisants. Mais à notre connaissance, aucune publication n’a rapporté son utilisation dans le lichen pigmentogène. En effet, notre étude confirme son efficacité sur des cas de lichen pigmentogène réfractaire ou non à d’autres traitements. Ceci constitue une piste thérapeutique à explorer à plus large échelle.