Les plaques trochantériennes vissées revêtues d’hydroxyapatite des prothèses modulaires n’ont jamais été étudiées en ce qui concerne leur capacité à rétablir un système abducteur efficace dans le cas d’une résection tumorale du fémur proximal. Aussi, nous avons mené une étude rétrospective ayant pour objectifs : (1) la mesure dynamométrique évaluant quantitativement la conservation de l’abduction en fonction de l’utilisation d’un digastrique (préservation de la continuité entre les tendons du gluteus medius et du vastus lateralis) et du type d’Offset, (2) la fixation radiographique des plaques trochantériennes, (3) les scores fonctionnels, (4) les complications.

La réinsertion trochantérienne permet une meilleure conservation de la force en abduction avec une réinsertion en digastrique.

Nous avons examiné 31 patients ayant eu une résection carcinologique tumorale fémorale proximale entre 2006 et 2016 et ayant eu une reconstruction par une prothèse modulaire Stanmore METS™ avec plaque trochantérienne. Vingt-et-un des 31 cas avaient eu la fixation du digastrique entre moyen glutéal et vaste latéral et 10 une fixation trochantérienne simple sans continuité digastrique. La force a été testée de manière comparative entre les deux cotés au moyen d’un dynamomètre. Seize patients ont pu bénéficier d’une investigation complète par un observateur unique de la force musculaire (8 décès, 5 perdus de vue et 2 déposes de matériel).

La conservation de la force en abduction était de 55,2±23,3 % [5,8–86,1] par rapport au côté controlatéral. La force musculaire en abduction par rapport au côté controlatéral avec et sans continuité digastrique était respectivement de 66,6±13,0 % [46,4–86,1] contre 36,0±24,7 % [5,8–63,2] (p=0,01), la présence d’une boiterie sévère dans 4/21 (19 %) contre 6/10 (60 %) (p=0,04) et la stabilité radiologique de la réinsertion trochantérienne dans 19/21 (90 %) contre 4/10 (40 %) (p=0,005). L’utilisation d’un modèle d’offset fémoral Standard augmentait la force d’abduction, avec 64,9±20,0 % par rapport à un offset fémoral Small à 45,4±23,2 % (p=0,05). Nous avons mesuré un score Toronto Extremity Salvage Score (TESS) à 89±9,4 % dans cette étude, et un score Musculoskeletal Tumor Society (MSTS) score à 75,4±5,4 %. Nous avons observé 6 complications (19 %) (4 infections, 1 luxation et 1 dépose de plaque), la seule luxation (3 %) observée dans le groupe avec conservation digastrique. Les scores TESS (90,7±7,8 % vs 88,3±4 %) et MSTS (75,6±4,0 % vs 75,1±3,7 %) et les complications (4/21 [19 %] vs 2/10 [20 %]) n’étaient pas différents respectivement avec ou sans réinsertion digastrique (p=1).

La conservation de la force d’abduction était meilleure en cas de réinsertion trochantérienne en digastrique par prothèse modulaire avec plaque trochantérienne revêtue d’hydroxyapatite, se traduisant par un moindre taux de boiterie, mais le taux de complication n’était pas modifié par la conservation du digastrique de même que les scores fonctionnels. Une évaluation à plus long terme est nécessaire pour valider la conservation de la force d’abduction.

IV, étude rétrospective sans groupe témoin.