Cette communication présente l’Unité pour malades difficiles (UMD) de Cadillac en Gironde, qui accueille des patients en soins sans consentement, dont l’état de santé requiert des protocoles de soins intensifs et des mesures de sécurité particulières. L’objectif de l’étude était de décrire l’activité, les caractéristiques et les pathologies des patients et les traitements. En 2018, sur une file active de 125 patients, environ la moitié (48 %) provenaient de Nouvelle-Aquitaine, les autres venant de l’ensemble du territoire français. La plupart ( 73 %) étaient adressés par un secteur de psychiatrie générale, relevant d'une mesure classique de Soins sur décision du représentant de l’État (SDRE). Une proportion moindre de patients ( 18 %) étaient déclarés irresponsables pénalement après un crime et quelques malades étaient détenus ( 9 %). Le diagnostic de schizophrénie représentait 60 % de la file active, un trouble de l’usage de substances étant souvent associé. Nous proposons un éclairage clinique sur les profils de ces patients, ainsi que sur les approches thérapeutiques.

This communication presents a high security facility in the hospital of Cadillac, near Bordeaux (France). This structure provides intensive psychiatric care for patients with mental disorders and often violent or criminal propensities, all of them compulsorily hospitalized, who need particular security measures. The objective of the study was to describe activity data, characteristics of patients, main diagnoses for year 2018. Among 125 patients, about half (48%) came from Nouvelle-Aquitaine, a large administrative area, and the other came from other regions of France. Most patients were addressed by general psychiatric services (73%). Some were declared not guilty for insanity after a crime (18%), or were detainees (9%). Schizophrenia was the most frequent diagnostic (60%), often associated with substance use disorder. We purpose a clinical approach of different profiles of patients, and a review of therapeutics.