Les techniques de réparation herniaire sont nombreuses. Parmi les principales le procédé par suture de Shouldice a été la méthode de référence dans les années 80. Depuis il a été détrôné par les techniques prothétiques, qui du fait de l’absence de tension donnent moins de récidives et un niveau de douleur postopératoire plus faible. Il y a plusieurs façons de placer le filet prothétique, qui diffèrent selon la voie d’abord et le siège superficiel ou profond de la prothèse.

La technique de Lichtenstein consiste à placer la prothèse par une incision inguinale sur la paroi postérieure du canal inguinal où elle doit être fixée, c’est actuellement le procédé le plus utilisé en raison de sa simplicité.

Le concept de placement de la prothèse dans l’espace sous péritonéal a été développé par l’École Française (Rives, Stoppa). Initialement l’intervention était pratiquée par voie inguinale (Rives) ou médiane (Stoppa). Ces techniques ne sont plus adaptées au concept de chirurgie « mini-invasive » qui prévaut actuellement et sont moins utilisées. La laparoscopie permet en effet de placer la prothèse dans le même plan par l’intermédiaire de trous de trocart au lieu d’une grande incision. La méthode TAPP aborde l’espace prépéritonéal à travers la cavité abdominale avec ouverture du péritoine. La TEP consiste à pénétrer directement dans l’espace prépéritonéal, sans effraction du péritoine, comme dans le Stoppa ; c’est le procédé le plus élégant mais techniquement le plus difficile.

D’autres méthodes plus simples permettent également de renforcer la paroi par une prothèse prépéritonéale.

La prothèse Polysoft, substitut moderne du Rives, est placée dans l’espace prépéritonéal par une incision inguinale, à travers l’orifice herniaire, ce qui autorise l’anesthésie locale ou locorégionale.

D’autres prothèses comportent à la fois une composante superficielle et profonde, c’est le cas du PHS, qui comporte une plaque superficielle et une plaque profonde réunies par un cylindre intermédiaire, et des Plugs dont il existe plusieurs types.

Concernant l’anesthésie il y a plusieurs arguments factuels qui montrent que l’anesthésie locale est la meilleure méthode.

There are many hernia repair techniques. Among the most popular, the Shouldice Hospital method was the most widely used in the 1980s. Since then, methods employing prosthetic mesh have taken over, mainly because they are tension-free and therefore seem to lead to less recurrence and cause less postoperative pain. There are several ways of placing the prosthesis, which differ according to the approach used and the superficial or deep situation of the prosthesis.

The Lichtenstein technique consists of placing and fixing the prosthesis on the posterior wall of the inguinal canal through an inguinal incision: it is currently the most widely used procedure because of its simplicity.

The concept of placing the prosthesis in the subperitoneal space was developed by the French school (Rives, Stoppa). Initially the operation was performed through an inguinal (Rives) or midline (Stoppa) incision. These techniques are no longer adapted to the minimally invasive concept of surgery that prevails today and therefore are less used. The laparoscopic approach places the prosthesis through the trocars instead of through a large incision. The transabdominal approach opens the preperitoneal space through the abdominal cavity, breaching the peritoneum. The extraperitoneal approach consists of direct penetration of the preperitoneal space without violating the peritoneum, as in the Stoppa technique. This is undoubtedly the most elegant laparoscopic technique, but more difficult to perform.

Other, simpler methods can also reinforce the posterior wall with a preperitoneal prosthesis. The Polysoft prosthesis, placed through an inguinal incision and inguinal ring, is a modern substitute for the Rives technique, but can be performed under local or locoregional anesthesia.

Other types of prostheses, consisting of two, both superficial and deep, components are available: the Prolene Hernia System, for instance, is composed of two circular plates, linked together by a central stalk; there are also several types of plugs.

As for anesthesia, there are several evidence-based arguments that indicate that local anesthesia is best.