L’âge de découverte des grosses hernies hiatales mixtes se situe entre 60 et 70 ans. Il existe une prédominance féminine (60 %). L’histoire naturelle est une évolution vers l’apparition de symptômes, alors que 30 à 40 % des patients sont initialement asymptomatiques. Les symptômes se développent à bas bruit.

L’indication d’un traitement chirurgical des hernies hiatales revient à considérer les risques à la laisser en place. Il est retrouvé dans la littérature un taux de morbidité et mortalité liés aux complications de ces hernies amenant à la réalisation d’une intervention en urgence. Ces interventions en urgence ont une incidence de 1,16 %. Elles sont grevées d’une mortalité de 27 %. La morbidité apparaît différente selon la réalisation par laparoscopie ou laparotomie (4,3 % versus 16 %).

Les discussions restent en cours sur la surveillance ou le traitement prophylactique de ces hernies. L’absence de consensus persiste sur les indications et la technique.

Cependant, l’abord laparoscopique montre un gain dans la durée d’hospitalisation, un abord du hiatus diaphragmatique plus aisé, un taux de morbi-mortalité moindre. La fundoplicature est conseillé, ainsi qu’un la mise en place d’une prothèse si l’orifice dépasse les 8 centimètres. Aucune indication ne ressort pour la réalisation d’un allongement de l’oesophage (intervention de Collis-Nissen).

Large, mixed hiatal hernias are usually found between the ages of 60 and 70 years, with a female predominance (60%). The natural history is progression toward the appearance of symptoms, although 30%-40% of patients are initially asymptomatic. Symptoms develop quietly.

The indication for surgical treatment of hiatal hernias amounts to considering the risks of leaving it in place. The literature reports a morbidity and mortality rate related to the complications of these hernias, leading to emergency interventions, which have an incidence of 1.16%.with a 27% mortality rate. Morbidity appears different depending on the approach used: laparoscopy or laparotomy (4.3% versus 16%).

The debate continues on whether to monitor or treat these hernias, with a lack of consensus on the indications and the technique.

However, the laparoscopic approach shows a gain in the length of the hospital stay, an easier approach to the hiatus in the diaphragm, and a lower morbidity and mortality rate. Fundoplication is advised, as well as placing prosthetic mesh if the orifice is larger than 8 cm. There is no indication for lengthening the esophagus (Collis-Nissen fundoplication).